Первичное звено и ФАПы – минздрав презентовал программу развития до 2030 г.

ПРОЕКТ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Территория Забайкальского края составляет 431,5 тысяч квадратных километров, что составляет 2,5% всей территории РФ. Расстояние от областного центра до наиболее отдаленных пунктов составляет свыше 1000 км.

Население края на 01.01.2012г. 1 099 396 человек – 0,8% от населения России. Плотность населения – 2,54 человека на 1 квадратный километр, что в 2,3 раза меньше, чем в целом по РФ.

В крае 31 административный район. Краевой центр – г. Чита.

Климат в крае резко континентальный, характеризуется холодной продолжительной зимой (до 6-7 месяцев), недостаточным количеством атмосферных осадков, особенно в зимний период, отмечаются резкие перепады давления. Среднегодовая температура воздуха на всей территории края отрицательная: на севере она составляет – 7,8 градуса, на юге – 1 градус.

Транспортная система Забайкалья охватывает 2,4 тысячи километров железнодорожных путей, 9,6 тысяч километров автомобильных дорог с твердым покрытием, 120 километров внутренних судоходных путей.

Географическое положение края позволяет поддерживать торговые отношения с рядом зарубежных стран, республиками, краями и областями. На юге и юго-востоке Забайкальский край граничит с Монголией, Китаем, на западе – с Республикой Бурятия, на севере – с Иркутской областью и Республикой Саха (Якутия), на востоке – с Амурской областью.

Результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», программы модернизации в сфере здравоохранения показали, что эффективное использование имеющихся ресурсов, оптимизация взаимодействия между различными уровнями власти по совершенствованию организации медицинской помощи населению способствует улучшению основных медико-демографических показателей.

В течение последних 3-х лет в крае имеется положительная динамика демографических показателей:

Рождаемость увеличилась с 15,8 в 2010г. до 16,1 в 2012г., смертность снизилась с 13,8 в 2010г. до 13,0 в 2012г. на 5,8%.

В течение 3-х лет естественный прирост населения Забайкальского края имеет положительную динамику и вырос на 32,3% с 2,0 в 2010г. до 3,1 в 2012г.

показатель младенческой смертности вырос на 15,9% по сравнению с аналогичным периодом 2011 года (в связи с переходом в 2012 году на рекомендованные ВОЗ критерии регистрации) и составил 7,3 на 1000 родившихся живыми (2011 год - 6,3). В целом в Российской Федерации также отмечается рост на 19,2%. (значение показателя - 8,7). Умерло 129 детей в возрасте до 1 года, что на 19,4% больше, чем в 2011 году (108 детей);

смертность населения от болезней системы кровообращения составила 611,4 на 100 тыс. человек населения (снизалась по сравнению с 2011 годом на 4,1%), Российская Федерация - 729,3 , снижение на 2,6%;

смертность от дорожно-транспортных происшествий выросла на 22,1% и составила 14,9 на 100 тыс. человек населения (2011 год -12,2), Российская Федерация - 14,1, увеличение на 7,6%;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) выросла на 2,8% и составила 163,6 на 100 тыс. человек населения (2011 год - 159,1), Российская Федерация - 201,2, снижение на 0,7%;

смертность от туберкулеза снизилась на 0,6% и составила 16,3 на 100 тыс. человек населения (2011 год - 16,4), Российская Федерация - 12,2, снижение на 12,2%.

Снижение количества больничных учреждений с 2010 года по 2012 год, произошло за счет лишения статуса юридического лица участковых больниц.

Снижение количества участковых больниц произошло за счет закрытия больниц имеющих койки сестринского ухода и перевода части больниц в статус врачебных амбулаторий и ФАПов.

В результате реструктуризации коечного фонда, проведенной в 2012г., количество круглосуточных коек в ЛПУ уменьшилось на 6,2 %, сокращено 723 круглосуточные койки.

В Забайкальском крае создана трехуровневая система оказания медицинской помощи, позволяющая осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Первый уровень. Система здравоохранения Забайкальского края, обеспечивающая население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью, представлена следующей структурой сети медицинских организаций: 31 центральная районная больница, в состав которых входят 60 участковых больниц, 38 врачебных амбулаторий; 5 детских городских поликлиник; 9 городских поликлиник; 1 городская больница; 1 краевая больница; 1 краевая детская больница; 4 стоматологические поликлиники; 1 ГКУЗ «Станция скорой медицинской помощи».

Общий коечный фонд медицинских учреждений Забайкальского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, на 01 января 2013 г. составляет 4844 коек, мощность амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений в смену – 15712 посещений, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 750, количество коек дневного пребывания в стационаре – 870.

Второй уровень представлен межтерриториальными медицинскими учреждениями и их подразделениями – представленных на слайде. Министерством здравоохранения Забайкальского края утверждена маршрутизация больных в эти центры, отработан механизм направления больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения разных уровней оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен 19 больничными учреждениями и 7 специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Министерством здравоохранения Забайкальского края решается задача максимального приближения специализированных и высокотехнологичных видов лечения пациентов на своей территории.

В ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», которые являются ведущими клиниками Забайкальского края, создана соответствующая лечебная и материальная база, подготовлены специалисты, прошедшие специализацию в центральных клиниках России и за рубежом. Итогом многолетней работы стало получение данными учреждениями лицензии на высокотехнологическую медицинскую помощь по разделам «сердечно-сосудистая хирургия», «офтальмология», «нейрохирургия», «абдоминальная хирургия», «травматология и ортопедия».

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Основными целями подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" являются:

Развитие первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. сельским жителям. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, инфекционных заболеваний.

Первичная медико-санитарная помощь представлена 31 центральной районной больницей, в состав которых входят 60 участковых больниц, 38 врачебных амбулаторий, 458 ФАПов; 5 детских городских поликлиник; 9 городских поликлиник; 1 городская больница; 1 краевая больница; 1 краевая детская больница; 4 стоматологические поликлиники; 1 ГКУЗ «Станция скорой медицинской помощи».

Общий коечный фонд медицинских учреждений Забайкальского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, на 01 января 2013 г. составляет 4844 коек, мощность амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений в смену – 15712 посещений, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях – 750, количество коек дневного пребывания в стационаре – 870.

При этом:

в центральных районных больницах коечный фонд составляет 4417 коек, мощность амбулаторно-поликлинических отделений – 11545 посещений в смену, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических отделениях – 514, количество коек дневного пребывания в стационаре – 849;

в городских больницах коечный фонд составляет 150 коек, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических отделениях - 20;

в краевых больницах коечный фонд составляет 277 коек, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических отделениях –16, количество коек дневного пребывания в стационаре – 21;

в городских поликлиниках мощность амбулаторно-поликлинических отделений – 4167 посещений в смену, количество коек дневного стационара при амбулаторно-поликлинических отделениях – 236.

Скорая медицинская помощь (далее также – СМП) в Забайкальском крае представлена 1 станцией СМП в г. Чите и 60 отделениями СМП в районах края. В крае на 10 тыс. населения приходится 1 круглосуточная бригада СМП. Всего в крае 111 бригад.

На территории Забайкальского края развернуто 458 фельдшерско-акушерских пунктов, обеспечивающих медицинское обслуживание порядка 48 % сельского населения, или 18 % от населения края. Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, что связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных.

Основными задачами подпрограммы являются:

Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе кабинетов и отделений профилактики, центров профилактики и здоровья; совершенствование службы медицинской профилактики по внедрению эффективных методов обучения медицинских и немедицинских работников, населения по выявлению и коррекции факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний; создание широкомасштабной, комплексной и планомерной системы пропаганды здорового образа жизни, охватывающей все слои населения, в первую очередь детей и учащуюся молодежь; увеличение охвата взрослого и детского населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией, для выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально - значимых, и своевременной их коррекции; дальнейшее совершенствование иммунопрофилактики и вакцинации населения, а также информационной работы, направленной на ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней; проведение мероприятий по первичной профилактике ВИЧ – инфекции, повышению приверженности ВИЧ – инфицированных к лечению и диспансерному наблюдению.

За счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного страхования на региональную программу модернизации здравоохранения, дополнительно планируется дооснащение 38 медицинских учреждений Забайкальского края лабораторным, реанимационным, лечебно-диагностическим оборудованием, автомобилями СМП и передвижными комплексами для проведения диспансеризации и профосмотров каждого жителя от 18 лет в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В 2013г. предусмотрено мероприятиями диспансеризации охватить 170 тыс. (20%) взрослого населения от 21 года. В последующие годы – по 200тыс. (24%) ежегодно. В перечень оснащаемых учреждений включены 24 медицинские организации, расположенные в сельской местности.

В крае планируется приобретение 4 мобильных комплексов: 1 для диспансеризации взрослого населения и 3 для диспансеризации детей. Приобретаемый мобильный комплекс для диспансеризации взрослого населения включает оборудованные помещения для профилактического приема врача-терапевта, врача стоматолога-терапевта, врача-невролога, врача акушера-гинеколога, а также обеспечивает возможность для осуществления определенных видов функциональной и лабораторной диагностики: тонометрии глаз, электрокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, забора и транспортировки крови для проведения биохимического анализа крови, проведения на месте лабораторных исследований: общего анализа крови, общего анализа мочи, холестерина, глюкозы.

Приобретаемые мобильные комплексы для диспансеризации детского населения включают оборудованные помещения для проведения профилактических медицинских осмотров детей врачами-специалистами: педиатром, детским хирургом, детским стоматологом, неврологом, офтальмологом, оториноларингологом, акушером-гинекологом, а также обеспечивает возможность (в дополнение к вышеперечисленным для взрослых методам диагностики) осуществления ультразвукового исследования сердца и углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина.

В целях повышения доступности медицинской помощи в удаленных населенных пунктах, находящихся в весенне-осенний период в условиях бездорожья, планируется получение на безвозмездной основе 3 гусеничных снегоболотоходных транспортеров МТ-ЛБ от Министерства обороны Российской Федерации. Вездеходы предусмотрены для 3 северных районов Забайкальского края: Каларского, Тунгокоченского, Тунгиро-Олекминского.

На протяжении последних лет осуществляется реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров, развиваются стационарзамещающие технологии. В связи с этим особую актуальность приобретает расширение возможностей учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров, стационаров на дому. На 01 января 2013 г. количество мест в дневных стационарах достигло 2284, обеспеченность на 10 тыс. населения местами дневного пребывания составила 21,4 места (Российская Федерация в 2010 г. – 15,5, Сибирский Федеральный округ – 17,8).

Количество пациенто-дней на 1 жителя за 2012 г. составило 0,63, что на 6,7 % выше федерального норматива (0,59).

Проводится активная патронажная работа. До 30 % пациентов обращаются в ФАП с целью получения процедур (инъекции, иммунизация и др.). В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, осуществление контроля за приемом лекарственных препаратов больными туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на территории края в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В последние годы в крае развивается институт врачей общей практики, за последнее время подготовлено 54 врача, работа которых организована в виде индивидуальной практики, 50 из которых (93 %) занято в сельской местности. Расширяется диапазон предоставляемых врачами общей практики медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи. В структуре приема врача общей практики осуществляется прием по смежным специальностям, в том числе при обращении с заболеваниями ЛОР-органов, нервной системы, офтальмологической патологией. В 2013 г. запланировано подготовить 11 врачей общей практики.

На врачей общей практики возлагаются функции по диагностике заболеваний и оказанию медицинской помощи пациентам на основе действующих стандартов медицинской помощи, диспансеризации и вакцинации населения, санитарно-гигиеническому просвещению среди прикрепленного населения, мониторированию и анализу основных медико-статистических показателей и др. Таким образом, врач общей практики оказывает комплексную помощь каждому отдельному пациенту и при необходимости организует другой медицинский персонал для оказания медицинской помощи.

В результате работы общеврачебных практик при оказании первичной медико-санитарной помощи уменьшился удельный вес пациентов, направленных на консультацию к узким специалистам, увеличился объем медицинской помощи на дому. В структуре всех посещений к врачам общей практики посещения с профилактической целью составляют порядка 40 %.

В 2013-2015 гг. планируется дальнейшая активизация деятельности кабинетов врачей общей практики как связующего звена между прикрепленным населением и учреждениями здравоохранения, что позволит обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи, более эффективное использование ресурсов за счет перераспределения части объемов помощи из стационарного сектора.

В организации медицинского обслуживания сельского населения врачами первичного звена широко применяются выездные формы работы, активный патронаж. Доступность медицинской помощи обеспечивается за счет повышения укомплектованности участкового сектора врачами и развитой инфраструктуры обособленных структурных подразделений центральных районных и городских больниц. В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) оказание медицинской помощи осуществляется выездными бригадами центральных районных больниц в соответствии с утвержденным графиком.

В отдаленных населенных пунктах, не имеющих на своей территории учреждений здравоохранения или их структурных подразделений, для организации домовых хозяйств специалисты центральных районных больниц проводят работу по подбору среди жителей сел ответственных за оказание первой помощи (само- и взаимопомощи).

Домовые хозяйства организованы в 14 муниципальных районах Забайкальского края (в том числе в 3 северных районах), в 53 населенных пунктах.

В условиях отсутствия врачей-специалистов узкого профиля в центральных районных больницах привлечение выездных бригад специалистов краевых медицинских организаций позволяет своевременно выявлять хронические заболевания, направлять пациентов на дообследование, стационарное лечение, на высокотехнологичную медицинскую помощь, а также осуществлять профилактические мероприятия. Бригады врачей-специалистов краевых медицинских организаций выезжают в районы (включая северные) согласно плану Министерства здравоохранения Забайкальского края.

Доступность медицинской помощи населению даже самых отдаленных уголков Забайкальского края осуществляется и за счет возможности ЦРБ неограниченно пользоваться услугами дистанционных центров краевого кардиологического диспансера, Забайкальского консультативно- диагностического и перинатального центров, территориального центра медицины катастроф и др., позволяя проводить консультации посредством технологий телемедицины и видеоконференций.

В учреждениях здравоохранения Забайкальского края создана постоянно действующая профилактическая система, включающая широкомасштабные информационно-образовательные мероприятия, пропагандирующие среди населения здоровый образ жизни, а также методы выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, их профилактики и снижения. Ведущая роль в данном направлении принадлежит центрам здоровья. В крае открыты и функционируют 5 центров здоровья, два из которых - для детей.

Всего за период 2010 - 2012 г.г. специалистами центров здоровья принято 99532 человека (более 9% населения края), из них 52324 - дети от 0 до 17 лет (52,5 % от всех посетителей). Доля жителей сельской местности, получивших комплексную услугу, - 27 % (за счет выездов специалистов с оборудованием в районы края). Более 30 % граждан старше 18 лет направляются в центры здоровья специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе врачом, ответственным за дополнительную диспансеризацию. Дети и подростки посещают центры здоровья преимущественно по решению родителей (42,4 %) и по направлению медицинского работника образовательного учреждения (35,8 %). Средний возраст посетителей центров здоровья для взрослых составляет 46 лет, для детских – 7 лет. Выездной комплексной информационно - оздоровительной работой с населением охвачено за года 19 тыс. человек. Отмечается рост активности посещений здоровыми гражданами (на 41% по сравнению с 2011г.) профилактических школ центров, работа которых направлена на борьбу с негативными факторами риска и управление позитивными резервами людей для противодействия возникновению и прогрессированию заболеваний. В них обучено в 2012г. более 20,3 тысяч человек, из них половина – дети и подростки.

Целевые индикаторы подпрограммы

В результате целенаправленной и планомерной реализации направлений первой подпрограммы Проекта, ожидается к 2020 году выполнение всех поставленных перед здравоохранением Забайкальского края задач по снижению распространенности ряда факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, которые являются важнейшими целевыми индикаторами подпрограммы.

На подпрограмму «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико – санитарной помощи» в целом требуется 2 242 155,4 тыс. руб. В том числе, средств федерального бюджета по предварительной оценке 1 112 788,4 тыс. руб., средств консолидированного бюджета Забайкальского края - 1 129 367, 0 тыс. руб.

Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Цель подпрограммы:

Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Задачи подпрограммы:

1. Совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, наркологическими и некоторыми другими заболеваниями;

2. Развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях Забайкальского края;

3. Внедрение в практику инновационных методов лечения;

4. Развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

5. Повышение квалификации медицинских кадров, приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами развития медицинской помощи;

6. Развитие современных информационных технологий;

7. Обеспечение ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности государственных учреждений здравоохранения.

Анализ медико-демографической ситуации в Забайкальском крае свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Забайкальском крае показатели смертности от болезней системы кровообращения имеют тенденцию к снижению, однако темпы такого снижения остаются недостаточными. (в 2009 г. - 676,8, в 2010 г. – 656,9, в 2011 г. – 632,0, в 2012- 609,7 случаев на 100 тыс. человек). Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.

В 2012 году смертность от злокачественных новообразований в Забайкальском крае составила 162 на 100 тыс. человек , (2011 - 2010 г. – 167,2,в 2009 - 159,6). Смертность от новообразований хотя и ниже, чем в Российской Федерации, однако не прослеживается тенденции к ее снижению. Такое снижение возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.

В Забайкальском краев 2012 году смертность от внешних причин составила 233 случая на 100 тыс. человек (в 2011 г. – 245,0, в 2010 г. – 263,6, в 2009 г. – 268,0), что почти в 2 раза превышает общероссийский показатель. Тревожным является отсутствие тенденции к снижению этого показателя. В структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие психиатрической, наркологической, травматологической помощи населению является одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

В течение ряда лет в состоянии психического здоровья отмечается медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.

Рост обусловлен главным образом улучшением диагностики нарушений психики, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.

На 01.01.2013г. в Забайкальском крае зарегистрировано 4695 ВИЧ-инфицированных, из них 274 человек прибывших на территорию края из других регионов и 109 иностранных граждан. В городе Чите зарегистрировано 2774 ВИЧ-инфицированных, что составило 64,3% и в районах края 1538, что составило 35,7%. Из всех граждан РФ на территории края кумулятивно зарегистрировано 2467 мужчин с ВИЧ (57,2%) и 1845 женщин с ВИЧ (42,8%). Всего с начала регистрации выявлено 4312 ВИЧ-инфицированных жителей Забайкальского края. Пик выявляемости ВИЧ-инфекции в Забайкальском крае пришелся на 2001г., когда почти в 90% случаев, среди вновь выявленных, зарегистрированы случаи заражения через употребление наркотиков.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Забайкальского края является высокая распространенность наркологических заболеваний.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

В 2012 году в Забайкальском крае зарегистрировано более 23 тыс. человек с наркологическими расстройствами или 2,2% от общей численности населения. Большинство зарегистрированных – пациенты с синдромом зависимости от алкоголя и алкогольными психозами – 16811 человек (70,8% от общего числа зарегистрированных). На пациентов с синдромом зависимости от наркотических веществ приходится 5,3%, синдромом зависимости от ненаркотических веществ – 0,5%.

В 2012 году на территории Забайкальского края отмечается уменьшение смертности от отравления этиловым спиртом, суррогатами алкоголя и спиртсодержащими жидкостями с 356 случаев в 2011 г. до 313 случаев в 2012 г. или на 43 случая: этиловым алкоголем с 323 случаев в 2011 году до 285 в 2012 году - на 38 случаев меньше, суррогатами алкоголя и спиртсодержащими жидкостями – на 5 случаев меньше за 2012 год.

Суммарный показатель заболеваемости синдромом зависимости от алкоголя и алкогольными психозами в 2012 году снизился на 20 % и составил 101,0; при этом превышая показатель по РФ (96,7) на 4,4%. Положительной тенденцией является дальнейшее снижение заболеваемости алкогольными психозами на протяжении 5 лет с 47,2 в 2008 году до 25,8 в 2012 году (в 1,8 раза).

В соответствии с данными мониторинга наркоситуации в Забайкальском крае в 2012 году первичная заболеваемость синдромом зависимости от наркотических веществ снизилась с 9,1 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 5,3 в 2012 году. Показатель заболеваемости наркоманией в Забайкальском крае в 2012 году в 2,9 раза ниже показателя РФ (15,4) и в 3,8 раза показателя СФО (20,0).

Учтенная распространенность заболевания (болезненность) наркоманией в Забайкальском крае составила 113,8 на 100 тыс. населения, что ниже уровня РФ (237,5) на 52,1% и СФО (343,5) на 64,9%, и по сравнению с 2011 годом увеличилась на 3,5% в связи с тем, что часть пациентов переведены из профилактической группы наблюдения в диспансерную, а также взяты на учет лица, освобожденные из мест лишения свободы.

Суммарный показатель общей заболеваемости (болезненности) наркоманией и обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2012 году по краю составил 462,5 на 100 тыс. населения, превышает показатель РФ (373,4) в 1,2 раза, ниже показателя СФО (516,4) в 1,1 раза.

Показатель первичной заболеваемости наркоманией и первичной обращаемости лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, в 2012 году составил 100,4 на 100 тыс. населения, что выше показателя Российской Федерации (46,9) в 2,1 раза и показателя СФО (62,6) в 1,6 раза.

В 2012 году из числа находившихся на стационарном лечении в наркологических учреждениях края обследованы на гепатиты «В» и «С» 68 человек, страдающих наркоманией и 45 человек, употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями. Из числа обследованных пациентов с наркоманией 35,3% имеют позитивный статус.

Анализ медико-демографической ситуации в Российской Федерации свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, развития замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи населению, модернизацию скорой медицинской помощи, развитием системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В системе организации медицинской помощи населению Забайкальского края в результате реструктуризации учреждений здравоохранения, проведенной в 2010 – 2011гг. произошли значимые изменения:

- уменьшение количества больничных учреждений за счет лишения статуса юридического лица участковых больниц, районных больниц и закрытия детской инфекционной больницы;

- снижение количества участковых больниц, не имеющих статуса юридического лица, произошло за счет закрытия больниц имеющих койки сестринского ухода и перевода части больниц в статус врачебных амбулаторий и ФАПов.

В результате реструктуризации коечного фонда, проведенной в 2011г., количество круглосуточных коек в ЛПУ уменьшилось на 5,7%, сокращено 663 круглосуточных койки. Количество коек на 31 декабря 2012г. составило 10914 коек, обеспеченность койками на 10 тыс. населения – 98,7 (РФ 2010г.-88,1, СФО – 93,0 за 2010г.).

Обеспеченность круглосуточными койками на 10 тыс. сельского населения Забайкальского края составляет 46,4 (РФ - 39,2, СФО - 50,8).

Обеспеченность койками круглосуточного пребывания районного уровня в Забайкальском крае составляет 63,5 (РФ - 50,0, СФО - 64,0).

Обеспеченность по краю превышает показатель по РФ на 12%, по СФО на 6,1%. Для достижения показателя обеспеченности 95,0 в крае необходимо сократить 314 круглосуточных коек.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи в крае позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь оказывается, в основном, в медицинских учреждениях второго и третьего уровня. Второй уровень представлен межтерриториальными медицинскими учреждениями и их подразделениями (всего в крае функционирует 15 межтерриториальных центров). Министерством здравоохранения Забайкальского края утверждена маршрутизация больных в эти центры, отработан механизм направления больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения разных уровней оказания медицинской помощи.

Задачами на последующие годы является уменьшение количества мест в дневных стационарах при круглосуточных стационарах, увеличение количества мест в дневных стационарах, стационарах на дому, стационарах одного дня при амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также ночных стационарах при психиатрических больницах.

Министерством здравоохранения Забайкальского края решается задача максимального приближения специализированных и высокотехнологичных видов лечения пациентов на своей территории.

В ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», которые являются ведущими клиниками Забайкальского края, созданы соответствующие лечебная и материальная базы с подготовленными специалистами, прошедшими специализации в центральных клиниках России и за рубежом. Итогом многолетней работы стало получение данными учреждениями лицензии на ВМП по разделам «травматология-ортопедия», «кардиохирургия», «офтальмология» и «нейрохирургия», «абдоминальная хирургия», «травматология и ортопедия» соответственно.

В период 2013 - 2014 годов будет осуществляться перевод отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной медицинской помощи. С целью обеспечения доступности исключаемых из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи отдельных видов этой медицинской помощи на 2013 год утверждается государственное задание на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, устанавливающее плановые объемы специализированной медицинской помощи по числу пролеченных больных.

С целью повышения доступности специализированной хирургической помощи, сокращения сроков проведения плановых операций, снижения материальных и финансовых затрат на содержание дорогостоящих стационарных коек в декабре 2007г. на базе ГУЗ «Краевой консультативно-диагностический центр» был открыт центр амбулаторной хирургии.

За 2011г. в центре амбулаторной хирургии выполнено: 691 операция и 1800 манипуляций. С ноября 2009г. внедрена новая методика лечения узловых образований щитовидной и молочной железы методом интерстициальной лазерной гипертермии, проведено 166 операций.

К 2020 году планируется открытие двух центров амбулаторной хирургии на базе городских поликлиник (ГУЗ «Городская поликлиника № 3» и ГУЗ «Городская поликлиника № 3»).

За 2012 год – в двух клиниках города совместно проведено 515 эндопротезирований крупных суставов. Всё шире внедряется высокотехнологичные операции при травмах и заболеваниях позвоночника: транспедикулярная фиксация, вертебропластика (80 операций за 2012 год).

К 2020 году планируется достичь следующих показателей: 600 эндопротезирований ежегодно, внедрить эндопротезирование плечевого, голеностопного сустава. Предполагается полностью ликвидировать очередь на операцию эндопротезирования суставов в 2013 году.

В Забайкальском крае продолжает работать программа по офтальмологии, принятая в 2002г., конечной целью которой является качественное, на высоком уровне, оказание хирургической, лазерной, диагностической помощи. Имплантировано хрусталиков за 2010 год - 3200, за 2011 год – 4120, за 2012 - хрусталиков. С каждым годом снижается количество больных, получающих лечение за пределами края. Очереди на операцию на сегодняшний день не существует.

К 2020 году планируется достичь следующих показателей: увеличить количество имплантаций хрусталиков ежегодно до 5000 операций. Увеличить количество витреоретинальных операций (при патологии сетчатки) до 100 операций ежегодно.

Оснащение ЛОР–отделения краевой клинической больницы микроэндоскопическим оборудованием и инструментарием позволило поднять данную службу до уровня оснащения ведущих ЛОР – клиник центральных регионов России. За 2010 год выполнено 130 эндоскопических эндоназальных операций, за 2012 год – 130. Внедрены в практику эндоскопические операции на полости носа и околоносовых пазухах, эндоназальная хирургия слёзного мешка – дакриоцистостомия (выполнено более 60 операций). Данные оперативные вмешательства от Томска до Владивостока выполняются только в Чите. Проводятся микрохирургические слухоулучшающие операции с имплантацией протезов слуховых косточек длиной 3 мм, в 2010 года - 19 операций, за 2011 - 28, за 2012 - 36. Впервые в декабре 2010 года проведено 2 операции трансназального удаления опухоли гипофиза.

К 2020 году планируется достичь следующих показателей: 250 эндоскопических эндоназальных операций, до 50 микрохирургических слухоулучшающих операций.

Планируется увеличение высокотехнологичной медицинской помощи населению Забайкальского края по всем позициям с ежегодным приростом количества оперативных вмешательств от 15 до 25%.

Для совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях в ГКУЗ « Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» имеется неснижаемый запас лекарственных средств на 500 пострадавших.

На базе ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» с 2009 года функционирует филиал Новосибирского о НИИ травматологии и ортопедии.

С 2012 года Министерство здравоохранения Забайкальского края тесно сотрудничает с Новосибирским НИИ патологии кровообращения им.акад. Е.Н.Мешалкина.

В 2012 году специалистами Новосибирского НИИ патологии кровообращения им.акад. Е.Н.Мешалкина осуществлено 2 выезда в Забайкальский край для проведения консультаций и отбора пациентов детского возраста на оказание ВМП по профилю «сердечно - сосудистая хирургия» и «педиатрия и пренатальной диагностики врожденных аномалий плода у беременных женщин.

В рамках сотрудничества в 2012году проведен научно-практический семинар на базе Краевой детской клинической больницы, проведены консультации и фетальная ЭХОКГ у беременных женщин из группы риска на базе Краевого диагностического центра. Проконсультировано 468 детей, 105 беременных женщин, 132 пациентам проведено УЗИ сердца, 105 беременным проведено УЗИ сердца плода, 63 детям рекомендовано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в настоящее время все дети получили высокотехнологичную медицинскую помощь.

В 2012 году тесно сотрудничали с Министерством Новосибирской области для оказания медицинской помощи детям с выявленными пренатально, врожденными пороками сердца. Направлены для родоразрешения в родильные дома г.Новосибирска 8 беременных женщин, дети получили своевременную и квалифицированную помощь.

В целях эффективного взаимодействия в оказании высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам и детям Министерством здравоохранения запланировано продолжить сотрудничество с Институтом и намечен ряд совместных мероприятий, в том числе проведение совместной научно-практической конференции, рабочих встреч и консультаций пациентов специалистами Института для отбора на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 году очередной выезд специалистов Института запланирован на 27-30 мая.

Активно медицинские учреждения, оказывающие помощь беременным женщинам на территории Забайкальского края в 2012 году включились в обучающийся дистанционный семинар, проводимый ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.П.Кулакова. Подготовка специалистов края в форме дистанционных семинаров продолжится и в дальнейшем.

В рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за пределами региона сотрудничает с 25 федеральными клиниками: ФГБУ «Российская детская клиническая больница», ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» (Уфа), ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» Сибирского отделения РАМН (Иркутск), ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.акад.Е.Н.Мешалкина и другими учреждениями.

сновные ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:

- повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации; увеличение продолжительности, повышение качества жизни, снижение инвалидизации и сохранение трудоспособности населения.

- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на 100 наркологических больных;

- увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 наркологических больных;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;

- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Реструктуризация фтизиатрической службы.

Показатель заболеваемости туберкулёзом в Забайкальском крае в 2012 году составил 89,9 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза выше показателя заболеваемости туберкулёзом в Российской Федерации.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2012 году в Забайкальском крае составил 16,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России 14,2 случая на 100 тыс. населения.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в крае и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний в структуре заболевших, которая в 2012 году составила 12,8%.

Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье", Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, оказала свое положительное влияние на показатели смертности населения края от туберкулеза. В ходе реализации программ, медицинские организации края были оснащены медицинским оборудованием, поставлены комплекты расходных материалов для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда.

В результате проведенных мероприятий значительно снизилась общая смертность от туберкулеза, на 20% улучшились показатели клинического излечения, существенно выросли показатели абациллирования (от 31,3% в 2005 г. до 53% в 2012 г.), в том числе при множественных лекарственных устойчивых формах туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, одним из приоритетных мероприятий является совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

- внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

- ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

Необходимо отметить, что только в противотуберкулезных диспансерах имеются в структуре бактериологические лаборатории. На базе ЦРБ трех районов организованы и работают посевные пункты. В большинстве районов выполняется недостаточное количество лабораторных исследований, в том числе и из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, системы инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абациллирования к 2020 г. до 75% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных, и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.

Фтизиатрическая служба в Забайкальском крае включает в себя 2 противотуберкулезных диспансера, 1 туберкулезный санаторий для детей; туберкулезные отделения на базе ЦРБ в 9 районах края; 31 туберкулезный кабинет. Число круглосуточных туберкулезных стационарных коек 473. Учитывая рекомендуемый программой государственных гарантий стандарт уровня госпитализации на фтизиатрические койки на 1000 населения (2,6), среднегодовую занятость койки (340) и средние сроки лечения (83 дня), расчетная потребность края во фтизиатрических койках составляет 700 коек.

Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы Края закладывалась преимущественно в 60х годах прошлого века, и в настоящее время в крае проводятся мероприятия, как по обновлению инфраструктуры, так и по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений. В 2013г. планируется ввод в эксплуатацию туберкулезной больницы п. Ясная на 150 круглосуточных коек с последующим закрытием туберкулезных отделений на базе ЦРБ, не отвечающих санитарным требованиям, и строительство нового лечебного корпуса головного противотуберкулезного диспансера на 100 коек, что позволит привести учреждение в соответствие с санитарными требованиями, а также профилизировать структурные подразделения учреждения на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза. Реализация данных мероприятий направлена на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов, в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких в Забайкальском крае в 2012г. составила 77,3%. В 2012 году множественная лекарственная устойчивость среди впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза, установлена у 16,7%. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения 1 пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. рублей.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

В Забайкальском крае создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:

- диагностику и оказание помощи ВИЧ-инфицированным осуществляет " Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", центральные районные больницы и поликлиники г.Читы и 38 лабораторий по диагностики ВИЧ-инфекции);

- работает система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа (федеральное государственное статистическое наблюдение и региональное статистическое наблюдение);

- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;

- "Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;

-в "Краевом центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" функционирует отдел по оказанию паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией;

- осуществляется реализация профилактических программ совместно с общественными и неправительственными организациями.

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть, насчитывающая 38 лабораторий, и действующая нормативная база позволяет осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В целях реализации этого мероприятия в рамках программы будет осуществлен комплекс мер включающих в себя:

- определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

- обеспечение закупок и поставок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

-обеспечение закупок препаратов для лечения оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных;

- организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

-мониторинг эффективности лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высоко активной антиретровирусной терапией (ВААРТ) до уровня, рекомендуемого Всемирной Организацией Здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:

- снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 35% за счет снижения у получающих ВААРТ вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;

- увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 65,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышения качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой.

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Особенностью Забайкальского края в последние годы является рост гетеросексуального пути передачи ВИЧ (более 80%), поэтому своевременная диагностика и терапия позволит значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения и прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и эпидемиологическое благополучие населения.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

На территории Забайкальского края развернуто 185 наркологических коек круглосуточного пребывания, из них 145 на базе ГУЗ «Краевой наркологический диспансер» и суммарно 40 коек в 4 районах края. В рамках реорганизации и совершенствования наркологической помощи населению Забайкальского края в 2012 году был создан реабилитационный центр для больных с наркологическими расстройствами и организован мед.вытрезвитель.

Показатель обеспеченности койками на 10 тыс. населения в 2012 году составил по краю 1,7; что на уровне РФ - 1,78. В декабре 2012 года на базе ГУЗ «Краевой наркологический диспансер» было открыто отделение реабилитации на 25 коек, что позволит организовать единый лечебно-реабилитационный процесс, повысить эффективность лечения и создать трехэтапную систему лечения наркологических больных.

Для оказания наркологической помощи населению в ЛПУ Забайкальского края (по состоянию на 01.01.2013г.) штатным расписанием предусмотрено 87,25 должностей врачей психиатров-наркологов, занято 72,25. Показатель обеспеченности врачами психиатрами-наркологами в крае в 2012 году составил 0,52 на 10 тыс. населения, средний показатель по РФ 2011 г. – 0,39. Всего в 2012 году в крае работали 49 врачей психиатров-наркологов, в том числе в районах края – 13 врачей.

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются: 1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью; 2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий; 3) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций; 4) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

- снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 16,6%;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 291,0 случаев на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 133,0 случаев на 100 тыс. населения;

- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 60,9%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 20,7%;

- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 1,68%;

- увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Психиатрическая служба Забайкальского края представлена стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью: две психиатрические больницы, один психоневрологический диспансер и пять межрайонных стационарных психиатрических отделения.

Абсолютное число психиатрических коек в Забайкальском крае на конец 2011 года составило 1141, в т.ч. 1091 круглосуточных коек, 50 койко-мест в дневном стационаре и 12 коек в стационаре на дому.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в Забайкальском крае выше российского в 2011 году составил 3112,2 на 100 тыс. населения (РФ-2699.0). Показатель первичного выхода на инвалидность (40,5 на 100 тыс. населения) остается выше российского (29,3). Остается высоким число лиц, находящихся в психиатрическом стационаре более 1 года (в 2009-337 чел. в 2011 - 312). По-прежнему остается сверхвысокий показатель суицидов в 2011 – 68,4 на 100 тыс. населения.

Столь негативные показатели психического здоровья населения, безусловно, определяют необходимость дальнейшей модернизации и оптимизации психиатрической службы Забайкальского края. Совершенствование и дальнейшее развитие психиатрической службы явилось приоритетным направлением в развитии качественной медицинской помощи населению Забайкальского края. Было принято решение о строительстве новой психиатрической больницы на 600 коек, ввод которой позволит улучшить в целом материально-техническую базу службы, привести ее в соответствие санитарно-гигиеническим нормам, организовать новые, как стационарные, так и внебольничные формы оказания психиатрической помощи. В 4 квартале 2012 ожидается сдача строящейся психиатрической больницы.

В ходе данных реорганизационных мероприятий представится возможным сокращение 70 круглосуточных коек и увеличение коек дневного стационара на 30 и открытие стационара на дому на 30 коек, а также открытие новых внебольничных форм психиатрической помощи, таких как отделение внебольничной реабилитации, отделения настойчивого (интенсивного) лечения на базе психоневрологического диспансера.

Данным образом, будет сделан акцент на стационарзамещающие, экономически более оправданные технологии, что позволит не только приблизить психиатрическую помощь к населению, но и создать возможность сократить число повторных госпитализаций и средние сроки пребывания больных в стационаре. В последующем, внедрение стационарзамещающих технологий создаст базу для более их оптимального использования и дальнейшего сокращения круглосуточных коек. Данные мероприятия позволят в перспективе реорганизовать 1 психиатрическую больницу чисто в детскую с отделением военно-врачебной экспертизы и детским реабилитационным центром с коечным фондом до 150 коек. Данные реорганизационные мероприятия помогут улучшить содержание детей в условиях круглосуточного стационара и в дальнейшем совершенствовать оказание детской психиатрической помощи, как в условиях стационара, так и во внебольничном направлении с внедрением и организацией в нем психореабилитационных и психообразовательных бригад.

Забайкальский край в последние годы имеет высокие показатели суицидальной активности населения, превышающие в 5 и более раз допустимые пределы. На сегодняшний день нет кризисного стационара в городе Чите. Однако, вопрос об его открытие, возможно будет решен после сдачи нового корпуса ГУЗ «Городская клиническая больница №1».

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

На базе Краевой клинической больницы в 2008 году организовано отделение рентгенхирургических методов лечения. В период с 2008 по 2012 годы проведено около 3000 коронарографий, около 500 коронарных стентирований. Ежегодно устанавливается около 200 электрокардио-стимуляторов. Имплантируются двухкамерные кардиостимуляторы и с частотной адаптацией, стимуляторы, изготовленные с применением цифровых технологий. Проведена 21 операция радиочастотной абляции при сложных нарушениях ритма сердца. За 2012 год: 276 имплантаций ЭКС.

С сентября 2008 года своими силами выполняются операции на «открытом» сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Всего за эти годы проведено более 200 операций на открытом сердце.

К 2020 году планируется достичь следующих показателей: ежегодно выполнять 2500 коронарографий, 350 коронарных стентирований, 200 аорто-коронарных шунтирований, 300 имплантаций ЭКС, 30 радиочастотных абляций. Планируется увеличить количество операций при врождённых и приобретенных пороках сердца.

В 2012 году Забайкальский край включен в перечень субъектов Российской Федерации, которым предоставляются субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

В 2012 году в крае организован один региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения. Планируется дальнейшее оснащение этих структурных подразделений современным медицинским оборудованием, подготовка высокопрофессиональных кадров, внедрение в практику инновационных методов диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

19 июня 2012 года принято постановление Правительства Забайкальского края о создании Краевого кардиологического диспансера на базе освободившихся в результате реорганизации учреждений здравоохранения помещений. Ремонт кардиологического диспансера и приобретение медицинского оборудования проводился в рамках краевой целевой программы «Модернизация здравоохранения Забайкальского края в 2011-2012 годах», для этих целей выделено 24,0 млн. рублей и 68,0 млн. рублей соответственно. Ввод диспансера в эксплуатацию запланирован на II квартал 2013 года.

В 2013 – 2015 годах планируется изменение профиля больниц восстановительного лечения № 2, № 3 для лечения и реабилитации пациентов, поступающих из сосудистых центров для дальнейшего лечения;

С 2013 года планируется внедрение дистанционной телеЭКГ на территории Забайкальского края, в том числе и на ФАПах для улучшения качества и повышения доступности оказания кардиологической помощи.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Реструктуризация онкологической помощи.

С 1990 по 2011 годы в Забайкальском крае существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями за последние 10 лет составил 24,8%.

В крае отмечалась недостаточная обеспеченность населения онкологическими койками, которая составляла 1,4 койки на 10 тыс. жителей (РФ за 2011 год – 3,3 на 10 тыс. населения). Для достижения российского показателя в крае необходимо иметь 384 специализированных койки.

В 4 квартале в 2012г. введен в эксплуатацию новый корпус онкологического диспансера. В настоящее время он работает как краевое многопрофильное учреждение здравоохранения на 414 коек, что позволяет ему оказывать специализированную помощь населению Забайкальского края в полном объёме. В новом корпусе организованы такие отделения, как «голова, шея», «онкоурология», «торакоабдоминальное отделение», «отделение детской онкологии», планируется открытие «отделения паллиативной онкологии».

Из 414 коек - 384 специализированные онкологические койки, 30 коек – отделение паллиативной онкологии.

Все вышеперечисленные мероприятия имеют своей конечной целью снижение смертности населения от злокачественных новообразований.

Факторный анализ причин, приводящих к высоким показателям заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности, показал, что влияние факторов группы А (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя, избыточный вес тела, несбалансированность питания, другие факторы (производство, природная среда, жилище, влияние инфекционных канцерогенных факторов и др.) составляет 65%, а факторы группы Б (несвоевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, поздняя диагностика рака, отсутствие скрининга, отсутствие формирования и наблюдения за группами риска, нерегулярные профилактические осмотры населения, отсутствие диспансеризации групп риска, отсутствие онкологической настороженности врачей первичной сети, низкий уровень просветительской работы среди населения, недостаточная работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях, отсутствие единых программ скрининга на федеральном уровне) составляет 35%.

За 2012 году в крае зарегистрировано 83 смотровых кабинетов. Во всех смотровых кабинетах используется цитологический метод диагностики рака шейки матки. Подлежало цитологическому исследованию 196372 (2011г-189838) женщины. Цитологически обследовано - 163355, что составило –83,4 % (2011 г. – 95,0%). Выявляемость онкопатологии в смотровых кабинетах - 0,07% (2011 г. - 0,07%). Предопухолевые заболевания выявлены у 10793 человека. Показатель выявляемости злокачественных новообразований при проведении профилактических осмотров от числа впервые взятых на учет составил по Забайкальскому краю - 17,6% (2011 г. – 15,7%), РФ–14,9%.

Выполнение скрининговых программ по забайкальскому краю (% от подлежащих обследованию):

Цитологический скрининг: 2010г.-50%,2011г.-57,6%, 2012г.-61,3%. Прогноз до 2020г. – 90%

Маммографический скрининг: 2010г.-20,7%,2011г.-21,3%, 2012г.-19,0%. Прогноз до 2020г. – 60%.

Обследование на СА-125: 2010г.-7,9%,2011г.-15,9%, 2012г.-26%. Прогноз до 2020г. – 60%.

Обследование на ПСА: 2010г.-13,1%,2011г.-18,3%, 2012г.-17,1%. Прогноз до 2020г. – 60%.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации № 2540-р от 27.12.12г. Забайкальский край вошел в число субъектов РФ на софинансирование мероприятий направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (национальная онкологическая программа). Данным постановлением определен объем софинансирования для Забайкальского края из федерального бюджета в объеме 336090 тыс. рублей. В течение длительного времени в крае действует региональная программа борьбы с социально значимыми заболеваниями, в рамках которой работает подпрограмма «Онкология» (в 2012г. принята программа на период 2013-2017гг.), направленная на улучшение ранней выявляемости онкологической патологии. В подпрограмме определена сумма софинансирования из регионального бюджета 17732 тыс. рублей. В рамках программы планируется оснащение радиологического отделения, новым современным оборудованием. Выполнение скрининговых программ и реализация мероприятий Национальной онкологической программы позволить снизить смертность от ЗНО с 162.0 в 2012г. до прогнозируемых 157.8 в 2020г, одногодичную летальность, увеличить долю больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на 1-2 стадии заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями, снижение первичного выхода на инвалидность по онкологическим заболеваниям.

2012г. Получена лицензия на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). В течение 2013-2014гг. планируется отработка новых технологий по разным направлениям ВМП, и переход в 2015г. на финансирование лечения по ВМП в рамках программы обязательного медицинского страхования.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи:

- по изменению системы оказания помощи сельскому населению;

- по модернизации существующих учреждений и их подразделений;

- В Забайкальском крае сформирована единая система маршрутизации пациентов онкологического профиля, которая включает в себя:

1. Первичную доврачебную медико-санитарную помощь на ФАПах, УБах.

2. Первичную врачебную медико-санитарную помощь на базе первичных онкологических кабинетов (на базе ЦРБ), на базе ППО (в 2013г. Планируется открыть 2 межрайонных онкологических отделения на базе ККБ№ 4, ЦРБ с.Акша, в дальнейшем на базе ККБ№ 3, ЦРБ г.П-Забайкальск

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи необходимо приобретение и установка радиохирургического линейного ускорителя для проведения радиохирургического лечения, как одного из видов радиотерапии («Кибер-нож»).

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

С целью совершенствования организации деятельности скорой медицинской помощи, снижению нагрузки на нее, снижения количества непрофильных вызовов, в крае организована работа бригад неотложной медицинской помощи при поликлиниках. Данные мероприятия позволили сократить время доезда до больного, нуждающегося в оказании скорой медицинской помощи.

Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьирует от 6 до 30 минут, в среднем – 18 минуты. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 20 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2,15 часов, в среднем – 45 минут. Количество вызовов на одного жителя, при федеральном нормативе 0,318, в 2011 году составило 0,292.

В 2013-2015 годах планируется организация пунктов неотложной медицинской помощи при всех амбулаторно-поликлинических учреждениях расположенных в городской местности.

Учитывая географические особенности Забайкальского края, крайне неравномерную плотность проживающего населения, недостаточно развитую сеть автомобильных дорог, особенно в труднодоступных северных районах края, дефицит медицинских кадров, оказание квалифицированной экстренной медицинской помощи возможно только с активным использование сил и средств государственного учреждения здравоохранения «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф», имеющим в своем составе клинический отдел (санавиацию). Основной задачей Службы медицины катастроф (СМК) ГКУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» и входящими в ее состав функциональными подразделениями (подстанциями санитарной авиации, расположенными на территории Забайкальского края), является медико-санитарное обеспечение населения края при ликвидации последствий ЧС и организация оказания экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Забайкальского края.

Количество специалистов, занятых оказанием экстренной медицинской помощи в СМК на 01.01.2013г. составляет – 152 человека из них, 111 врачей, 41- среднего медицинского персонала. Санитарные задания выполняются авто и авитранспортом.

Согласно ФЗ №94 (ст.55 п.6), на каждый вылет заключается государственный контракт с единственным поставщиком, авиакомпанией ОАО «Аэросервис» (самолет Ан-2), на выполнение полетов с целью оказания экстренной медицинской помощи населению Забайкальского края.

В 2012году для оказания экстренной специализированной скорой санитарно- авиационной медицинской помощи для жителей отдаленных северных районов, в которых отсутствует взлетно- посадочная полоса для самолета АН-2, заключались Государственные контракты с ОАО «Бурятские авиалинии» ( вертолет МИ-8, г.Улан-Удэ), вертолет МИ-2 Читинской авиабазы охраны лесов. Количество вызовов (вылетов) выполненных авиатранспортом (самолет АН-2, вертолет Ми-8) за 2012год составило 188, (14.9%) от общего количества вызовов.

На территории Забайкальского края ежегодно регистрируется до 1500 ДТП, в которых погибает свыше 280 человек, получают ранения около 1500 чел. Социально-экономический ущерб от аварийности в среднем составляет около 2,4 млрд. рублей. Для совместных скоординированных действий органов управления, подразделений и сил, привлекаемых для профилактики возникновения ДТП, а также эффективного управления работами по ликвидации возникающих предпосылок для ДТП в Забайкальском крае постановлением Правительства Забайкальского края создана Комиссия по безопасности дорожного движения.

Министерством здравоохранения Забайкальского края издан приказ «О закреплении зон ответственности учреждений здравоохранения в Забайкальском крае при ДТП», где за ЛПУ края утверждены зоны ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

В целях совершенствования оказания скорой специализированной санитарно-авиационной медицинской помощи населению Забайкальского края Министерством здравоохранения проведена работа о выделении земельного участка под строительство базовой вертолетной площадки в г. Чите. Строительство взлетно-посадочных площадок в Забайкальском крае, планируется осуществить в 14 районах в течение 201302020 годов, из них в том числе, расположенных вдоль федеральных трасс М-58 «Амур» и М-55 «Байкал» - 8 районах. Общая стоимость строительства 15 взлетно-посадочных площадок на территории Забайкальского края составит 38.5 млн. руб.

В целях совершенствования оказания скорой специализированной санитарно-авиационной медицинской помощи населению Забайкальского края необходимо:

1. Организовать штатную бригаду экстренного реагирования (БЭР) с функциями авиамедицинской бригады по оказанию специализированной экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

2. Приобрести в собственность Забайкальского края авиационную технику (ВС типа ВО-105) для своевременного оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, в чрезвычайных ситуациях и экстренным больным по линии санитарной авиации на условиях лизинга.

3. Построить и оборудовать вертолётную площадку вблизи государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая бльница».

4. Для ГУЗ «ЗТЦМК» г. Читы и подстанции санавиации г. Краснокаменска, приобрести, для своевременного оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим и больным, оснащенные необходимым оборудованием, легковые автомобили на базе «внедорожник».

5. Для ГУЗ «ЗТЦМК» г. Читы и подстанции санавиации г. Краснокаменска, для двухсторонней устойчивой радиосвязи, оснастить 3 стационарными и 12 мобильными рациями КВ диапазона.

6. Для ГУЗ «ЗТЦМК» г. Читы и подстанции санавиации г. Краснокаменска, приобрести дополнительно 8 спутниковых телефонов.

7. Разработать законодательную и иную нормативно-правовую базы здравоохранения Забайкальского края – Закон Забайкальского края « О службе медицины катастроф и гражданской обороне здравоохранения (медицинской службе гражданской обороны) в мирное и военное время»; Закон Забайкальского края «О скорой медицинской помощи» в Забайкальском крае;

8. Для оперативного реагирования и последующего анализа их медицинских последствий, в рамках единой дежурно-диспетчерской службы (ЕДДС) с созданием единой электронной базы о происшедших ДТП с наличием пострадавших обеспечивать представление ежесуточной информации между УГИБДД УВД по Забайкальскому краю и ГУЗ «ЗТЦМК».

9. Проводить совместные учения и совещания ГУЗ «ЗТЦМК» и УГИБДД УВД по Забайкальскому краю по итогам работы за год.

10. Оснастить все патрульные машины УГИБДД специальными наборами для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП в соответствии с дополнительно разработанными предложениями.

11. Читинскому филиалу ОАО «Сибирьтелеком» установить по федеральным, а в последствии и по автодорогам краевого значения, через каждые 45-50 км пункты вызова служб «01», «02» и «03».

Ориентировочная потребность в финансовых средствах для реализации запланированных мероприятий из всех источников финансирования составит 160 000, 00 тыс. руб.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

- В рамках федеральной программы «Безопасность дорожного движения» в 2011 году в Забайкальском крае развёрнуты травмацентры первого уровня в ГУЗ «Краевая клиническая больница» и ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» г.Читы, травмацентр второго уровня на базе ГУЗ «Шилкинская ЦРБ», травмацентры третьего уровня на базе ГУЗ «Карымская ЦРБ», «Нерчинская ЦРБ», «Чернышевская ЦРБ», «Могочинская ЦРБ». Предполагается в 2013 году развернуть травмацентр второго уровня на базе ГУЗ «Петровск-Забайкальская ЦРБ», травмацентры третьего уровня на базе ГУЗ «Улетовская ЦРБ», «Хилокская ЦРБ».

Мероприятие 2.11. Совершенствование службы крови.

Служба крови Забайкальского края является важной составной частью здравоохранения Забайкальского края. Ключевое направление работы учреждений службы крови - обеспечение качества и безопасности гемотрансфузий в медицинских организациях края. В учреждениях службы крови создана комплексная система инфекционной и иммунологической безопасности, касающаяся заготовки, фракционирования, обследования и применения компонентов крови.

В 2008 году проведена модернизация ГКУЗ «Краевая станция переливания крови за счет того, что Забайкальский край, вошел в Программу развития Службы крови в Российской Федерации.

В рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 21.06.2008 года №465 «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови» в ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» было поставлено 58 единиц современного высокотехнологического оборудования на сумму 121 917,6 тыс. рублей: морозильное оборудование для хранения компонентов крови, лабораторное оборудование для обследования донорской крови, аппараты для проведения плазмафереза и цитофереза, система для вирусинактивации, мобильный пункт для заготовки крови в выездных условиях и прочее. Также в рамках прграммы было установлено компьютерное и сетевое оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой информационной базы данных России на сумму 34 944,3 тыс. рублей. Модернизация позволила увеличить производственные мощности ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» в два раза.

В целях оптимизации деятельности службы крови Забайкальского края и организации единой службы крови, на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, в ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» 30.12.2011 года открыто обособленное структурное подразделение-отделение переливания крови (г.Краснокаменск), отделение переливания крови в ГУЗ «Краевая клиническая больница» ликвидировано (Распоряжение Министерства хдравоохранения Забайкальского края от 14.09.2011 года № 1552).

ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» обеспечивает потребность в компонентах крови 46 медицинских организаций Забайкальского края.

В 2012 году специалистами ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» проводилась активная санитарно-просветительная работа. Пропаганда добровольного, безвозмездного донорства была ориентирована на все слои населения и различные возрастные группы, эффективно использовались средства массовой информации: выступления по радио, выступления по телевидению. Проведены 4 федеральные акции («Авто-мото донор», «Спасибо, донор!», «Национальный день донора», «Суббота доноров»). В акциях участвовало 648 человек, заготовлено 275 литров донорской крови. Специалисты краевой станции переливания крови заготавливали кровь не только в стационарных, но и в выездных условиях на предприятиях, высших учебных заведениях края в рамках акции «Дарю кровь – дарю жизнь». Результатом проведенной работы явилось увеличение первичных доноров на 2%, числа доноров клеток крови в 2,4 раза.

Для обеспечения инфекционной и иммунологической безопасности компонентов донорской крови в учреждениях службы крови края проводилась 100% фильтрация лейкоцитов из эритроцитарной массы, 100% карантинизация свежезамороженной плазмы, обследование всех доноров по шкале трансфузионно-опасных антигенов.

Показатель «число доноров на 1000 населения» в 2012 году в целом по краю составил 12,7 в городе Чите - 40, среднероссийский-14,0. В Забайкальском крае нет дефицита донорской крови. Потребность медицинских организаций Забайкальского края в компонентах донорской крови полностью удовлетворяется.

ГКУЗ «Краевая станция переливания крови» Забайкальского края не вошла в государственную программу модернизации здравоохранения. За годы эксплуатации износ оборудования полученного в рамках федеральной программы развития службы крови России составил 63,1%. Бюджетных средств на приобретение необходимого оборудования и ремонт помещений станции не выделяется. Необходимо проведение ремонта помещений ГКУЗ «Краевая станция переливания крови, проведение ремонта и перепланировки структурного подразделения ОПК г.Краснокаменск (предписание Регионального управления №107 ФМБА России от 30.03.2012 №52).

Первоочередные задачи на 2013 год:

- пропаганда массового донорства среди населения края, повышение престижности донорства и, соответственно, мотивации граждан к сдаче крови и ее компонентов, пропаганду безопасности процедуры заготовки крови и ее компонентов, а также врачебных манипуляций, связанных с процедурой заготовки крови и ее компонентов.

-организация общественного контроля за соблюдением исполнения законодательства в отношении добровольного безвозмездного донорства.

-возрождение коллективного корпоративного донорства крови и ее компонентов, в т.ч. формирование донорских коллективов, проведение «дней донора» на предприятиях. Стимулирование предприятий, развивающих корпоративное донорство.

-продолжение работы по пропаганде добровольного безвозмездного донорства среди населения края. Активизация работы по увеличению количества кадровых доноров.

-стимулирование деятельности СМИ, освещающих проблемы донорства крови и ее компонентов.

-активизация участия в донорском движении студенчества и работников государственных и муниципальных учреждений.

Финансирование мероприятия 2.11. подпрограммы реализуется за счет средств краевого бюджета. Общий объем финансирования составит 252 795,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 год – 44 914,0 тыс. рублей; 2014 год – 42 900,0 тыс. рублей; 2015 год – 47 331,0 тыс. рублей; 2016 год – 21 930,0 тыс. рублей; 2017 год – 29 930,0 тыс. рублей; 2018 год – 21 930,0 тыс. рублей; 2019 год – 21 930,0 тыс. рублей; 2020 год – 21 930,0 тыс. рублей.

Финансовые затраты на обеспечение мероприятий подпрограммы составят:

-совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом - 515 720,0 тыс. руб.;

-совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами В и С - 1300103,8 тыс. руб.;

-совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным - 146800,0 тыс. руб.;

-совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения - 40000,0 тыс. руб.;

-совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями - 370928,0 тыс. руб.;

-совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями - 533404,0 тыс. руб.;;

-совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации - 277000,0 тыс. руб.;

-совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно – транспортных происшествиях - 977000,0 тыс. руб.;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями - 612000,0 тыс. руб.;

-совершенствование службы крови - 252 795,0 тыс. руб.

Всего на реализацию подпрограммы предусмотрено 5 185 750, 8 тыс. руб.,

из них:

-4 924 955.8 тыс. руб. – средства федерального бюджета

-260 795,0 тыс. руб. – средства консолидированного бюджета Забайкальского края.

Подпрограмма 3

«Развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения в Забайкальском крае»

Цель: Подпрограммы: Развитие государственно–частного партнерства в сфере здравоохранения в Забайкальском крае, привлечение малого и среднего бизнеса в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи.

Задачи Подпрограммы:

Развитие современной инфраструктуры оказания медицинской помощи с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей и повышению технологической оснащенности существующих;

Организация преемственности между государственными и частными учреждениями здравоохранения при лечении пациентов с помощью метода дистанционной литотрипсии и амбулаторного гемодиализа;

Развитие реабилитационной службы Забайкальского края с привлечением частного сектора;

Реализация проекта программы на территории Забайкальского края «Профилактика и лечение заболевания сколиоз у детского населения» при помощи государственно-частного партнерства.

Создание передвижного консультативно-диагностического поезда

В целях оказания доступной медицинской помощи, в том числе специализированной, планируется создание в рамках государственно-частного партнёрства передвижного консультативно-диагностического поезда (ПКЦП). За счет средств федерального бюджета в размере 70 млн. руб. планируется приобретение необходимого медицинского оборудования для оснащения ПКЦП. Оказание медицинских услуг за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы. Содержание эксплуатации поезда возлагается на открытое акционерное общество «РЖД» в размере 140 млн. руб. в год.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы :

Обеспечение инфузионными лекарственными препаратами медицинские организации Забайкальского края. Дополнительные рабочие места.

Повышение доступности и качества оказания реабилитационной медицинской помощи населению Забайкальского края.

Ранее выявление заболеваний сколиоз, сколиотической осанки и другой сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата у детей. Своевременное назначение профилактических мер при приграничных состояниях (сколиотическая осанка), также предупреждение тяжёлых форм 3 й – 4 й степени сколиоза.

Объемы финансирования Подпрограммы:

Всего: 1 967 453 256 руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке 23 860 000 руб., (с 2013 по 2020 гг.);

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке:

1 943 593 256 руб., (с 2013 по 2020 гг.).

Подпрограмма 4

«Охрана здоровья материнства и детства»

Цели подпрограммы:

-Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям

-Улучшение состояние здоровья детей и матерей

-Снижение материнской, младенческой и детской смертности

-Снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку

Задачи подпрограммы:

-Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям

-Развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям

-Совершенствование пренатальной диагностики

-Развитие неонатальной хирургии

-Снижение уровня первичной инвалидности детей

-Профилактика и снижение количества абортов

-Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

-Снижение количества детей, заразившихся ВИЧ от ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, в родах и послеродовом периоде

Перечень основных мероприятий Подпрограммы:

Мероприятие 4.1.Развитие службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

- оказание медицинской помощи детям, беременным женщинам в рамках 3-х уровневой системой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

-увеличение количества коек 2-3 уровня и снижение количества коек 1 уровня

-внедрение автоматизированной информационной системы (АИС) «Мониторинг беременных женщин».

- оказание экстренной неотложной медицинской помощи беременным женщинам и детям специалистами дистанционных консультативных центров с выездными анестезиолого-реанимационными, акушерскими и неонатальными бригадами.

Все это позволит достигнуть:

-Увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах – до 85%

C 5 марта 2012 года на базе ГБУЗ «Забайкальский краевой перинатальный центр» осуществляет работу в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи по акушерству и гинекологии отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). За период работы за консультативной помощью обратилось 728 бесплодных пар, из них 250 пар нуждаются в лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Для проведения процедур вспомогательных репродуктивных технологий отделение оснащено необходимым медицинским оборудованием, расходными материалами, средами для культивирования.

Штат отделения укомплектован на 100%. В штате отделения два врача репродуктолога, врач эмбриолог, андролог. Обучение врачей осуществлялось на центральных базах в 2011-2012г.

19 июня 2012 года ГБУЗ «ЗКПЦ» получена лицензия на осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по акушерству и гинекологии.

На базе отделения создана комиссия по отбору пациентов для лечения методами ВРТ под руководством консультанта по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Забайкальского края В.Ф. Лига. 18 июля 2012 года проведена комиссия по отбору пациентов для проведения первых циклов ЭКО.

Для оказания практической помощи при проведении первых процедур были приглашены специалисты их города Москвы: врач репродуктолог ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко М.Ю. Лебедева и эмбриолог клиники «Мать и дитя» А.А. Бесков.

С 20 июля проведено 28 программ ЭКО, из них 23 закончились переносом эмбрионов. Получены 12 биохимических беременностей (52,1%), 7 (30,43 %) подтверждены ультразвуковым исследованием. Проведены 3 внутриматочные инсеминации. Получено 2 положительных результата.

В настоящее время в отделение осуществляется обследование и подготовка пациентов к следующим программам ЭКО; проводятся все этапы лечения - стимуляция суперовуляции, трансвагинальная пункция яичников, экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ, культивирование и перенос эмбрионов, криоконсервация спермы и эмбрионов.

При благоприятном течении беременности рождение первого ребенка ожидается в мае 2013 года.

В 2013 году, в рамках выполнения территориальной Программы госгарантий на 2013-2015 года, в отделении ВРТ ГБУЗ «ЗКПЦ» проводиться работа по проведению базового протокола при трубно - перитониальном факторе бесплодия по программе ОМС. Всего планируется выполнить 80 программ ЭКО, из них 10 для пациентов Республики Бурятия. С целью оптимизации данного раздела работы министерством здравоохранения Забайкальского края издан приказ от 12 апреля 2013 года, № 161 «О порядке направления граждан на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования». Приказом утверждены состав Комиссии по отбору пациентов на экстракорпоральное оплодотворение, положение о Комиссии, форма выписки из амбулаторной карты. В апреле 2013 года проведено 2 заседания комиссии, на которых рассмотрены медицинские документы на 28 супружеских пар имеющих трубно-перитониальный фактор бесплодия. Принято положительное решение по всем 28, из них 17 направлены на проведение программ ЭКО, 11 нуждается в до обследовании и подготовки. Учитывая высокую потребность в ВРТ, планируется увеличение количества программ в рамках ОМС на 2014-2015 годы до 150 в год.

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 880000,0 тысяч рублей

Мероприятия 4.2.Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Наиболее эффективным способом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, для этого необходимо

-приобретение расходных материалов для проведения биохимического скрининга на сывороточные маркеры матери,

- подготовка врачей – экспертов ультразвуковой диагностики с получением, международного сертификата фонда FMF для проведения скринингового ультразвукового обследования беременных в сроки 11-14 недель гестации.

-приобретение ультразвукового оборудования экспертного класса

-приобретение оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга

-приобретение оборудования для аудиологического скрининга

Все это позволит достигнуть:

- Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушения развития ребенка – до 70%

- Увеличение доли новорожденных обследованных на наследственные заболевания от общего числа новорожденных – до 98%

- Увеличение доли новорожденных обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных – до 95%

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 322059,5 тысяч рублей

Мероприятия 4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

В целях реализации данного мероприятия запланировано проведение следующих мероприятий:

- улучшение материально-технической базы учреждений путем закупа современного медицинского оборудования для стационаров высокой степени риска (аппараты УЗИ экспертного класса, инкубаторы интенсивной и транспортной модели, аппараты ИВЛ для новорожденных, кардио-фетомониторы лабораторная и диагностическая аппаратура).

-оказание первичной и реанимационной помощи новорожденным в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2010г. № 15-4/10/2-3204;

-обучение врачей неонатологов, анестезиологов – реаниматологов, педиатров, акушерок, детских медицинских сестер по вопросам реанимационной помощи новорожденным;

- совершенствование методов респираторной поддержки у новорожденных с экстремально низкой массой тела (традиционная, триггерная, высокочастотная), на фоне введения сурфактанта, под контролем газов крови и рентгенографии, неинвазивный метод вентиляции – назальный CIPAP),

-внедрение современных схем питания недоношенных детей,

-обеспечить профилактику внутрибольничных инфекций (уход за новорожденными с использованием современного одноразового инвентаря, антибактериальная

и иммунотерапия на основе микробиологического и иммунологического мониторинга).

Все это позволит достигнуть:

- снижения показателя ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми

-увеличения выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в первый год жизни до 765%о

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 415246,3 тысяч рублей

Мероприятие 4.4.Развитие специализированной помощи детям.

-осуществление высокотехнологичной медицинской помощи по: детской урологии-андрологии, детской хирургии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, детской онкологии, травматологии и ортопедии

.- открытие консультативно-диагностического кабинета для выявления и динамического наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

-применение высокодозной терапии острых лейкозов, солидных и других опухолей.

-внедрение аллергообследования методом проточной цитометрии,

- использование альтернативной вакцинации (вакцинация против ветряной оспы, энтеровирусной, ротавирусной инфекций, респираторно-синцитиальной инфекции, вакцинация часто болеющих детей «Пневмо 23)

-создание на базе поликлинического отделения ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» Центра катамнеза.

Все это позволит достигнуть:

-Снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста

-Снижение доли умерших детей от числа поступивших до 0,19%

-Снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тысяч детей соответствующего возраста

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 162785,0 тысяч рублей

Мероприятие 4.5.Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

-подготовка специалистов службы детства и родовспоможения по вопросам ВИЧ-инфекции;

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

-обеспечение экспресс-тестами на выявление ВИЧ-инфекции и антиретровирусными препаратами службы родовспоможения в целях профилактики ВИЧ-инфекции в родах и новорожденному;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

- индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин уже получающих антиретровирусную терапию;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

Проведение вышеуказанных мероприятий позволит увеличить процент охвата пар «мать-дитя» химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 69193,0 тысяч рублей

Мероприятие 4.6.Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на снижение абортов в Забайкальском крае, является:

- открытие кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях Забайкальского края;

- увеличение мест для временного размещения беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации на базах учреждений социальной защиты населения;

-проведение индивидуальной психологической подготовки беременных в школах «Материнства» по формированию навыков ответственного родительства и материнства.

-продолжить работу постоянно действующего семинара по подготовке медицинских и социальных работников, психологов для работы в школах «Материнства».

-обеспечение современными средствами контрацепции бесплатно женщин из группы риска по непланируемой беременности: подростки, живущие половой жизнью, социально неадаптированные женщины

Все это позволит - увеличить долю женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 15%, снизить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин и увеличить число родившихся детей на 150-200 в год.

Общая сумма необходимая для реализации мероприятия - 13900,0 тысяч рублей

Итого на реализацию Подпрограммы «Охрана здоровья материнства и детства» на 2013-2020гг. необходимо 1863183,8 тысяч рублей, в том числе

-федеральный бюджет -812900, 0 тысяч рублей

-консолидированный бюджет субъекта – 63159,0 тысяч рублей

-ТФ ОМС – 987124,8 тысяч рублей

Подпрограмма 5 . «Развитие медицинской реабилитации и санаторно - курортного лечения, в том числе детям».

С целью предупреждения, ранней диагностики и коррекции возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждения и снижения степени возможной инвалидности, улучшения качества жизни, сохранения работоспособности пациента и его социальной интеграции в общество необходимо развитие системы медицинской реабилитации. По данным ВОЗ 20-25 % общего числа больных, получивших лечение в стационаре, и 40-45 % общего числа амбулаторных пациентов нуждаются в реабилитации.

Цель Подпрограммы:

Улучшение состояния здоровья населения Забайкальского края на основе совершенствования организации оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации взрослому и детскому населению.

Задачами Подпрограммы являются:

-повышение доступности, эффективности и качества оказания реабилитационной помощи на разных этапах медицинской реабилитации с учетом мультидисциплинарного подхода и организации безбарьерной среды;

-эффективное функционирование разноуровневой комплексной системы медицинской реабилитации;

-проведение медицинской реабилитации на ранних сроках лечения пациентов с целью снижения нагрузки дорогостоящей стационарной койки;

-организация медицинской помощи пациентам в соответствии с Порядком и стандартами медицинской помощи;

-укрепление материально - технической базы учреждений системы медицинской реабилитации;

-повышение квалификации медицинских кадров по актуальным вопросам медицинской реабилитации; приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами развития медицинской реабилитации, устранение дублирования и перераспределение функций между персоналом медицинских организаций системы реабилитационной службы и между специалистами всех уровней медицинской реабилитации;

-развитие современных методов восстановительной медицины, в том числе при заболеваниях ЦНС, травмах, заболеваниях периферической нервной системы, при состояниях в перинатальном периоде, онкологической патологией, заболеваниях органов кровообращения;

-организация стационарного уровня реабилитации в рамках второго и третьего этапов выхаживания детей, родившихся недоношенными и маловесными;

-профилактика инвалидности детского и взрослого населения края;

-развитие современных информационных технологий;

-обеспечение многоуровнего образования различных групп населения по формированию здорового образа жизни, создание условий. возможности и мотивации населения края для ведения здорового образа жизни;

-повышение роли III этапа медицинской реабилитации в амбулаторно - поликлинических учреждениях;

-развитие патронажно - реабилитационной службы;

-обеспечение ведомственного и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности государственных учреждений здравоохранения реабилитационной системы.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов, в том числе детей- инвалидов от числа нуждающихся, охват санаторно - курортным лечением пациентов.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

-увеличение продолжительности, повышение качества жизни, снижение инвалидизации и сохранение трудоспособности населения.

Объемы финансирования Подпрограммы:

всего: 1 641 545,14 тыс. рублей средств консолидированного бюджета Забайкальского края , из них:

1) 1 584 184, 3 тыс. руб. - средства федерального бюджета;

2) 43 927, 3 тыс. руб. - средства консолидированного бюджета Забайкальского края;

3) 4 534,0 тыс. руб. - средства территориального фонда ОМС;

4) 8 899,6 тыс. руб. - иные средства (приносящая доход деятельность).

- В 2013 году - 317 931,60 тыс. руб.;

- в 2014 году - 465 884,30 тыс. руб.;

- в 2015 году - 325 601,90 тыс. руб.;

- в 2016 году - 185 638,82 тыс. руб.;

- в 2017 году - 179 036,10 тыс. руб.;

- в 2018 году - 56 742,10 тыс. руб.;

- в 2019 году - 54 621,21 тыс. руб.;

- в 2020 году - 56 089,00 тыс. руб.

Реабилитационная служба Забайкальского края представлена 10 медицинскими организациями с общим коечным фондом 452 койки (75 коек для пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств; 105 коек для травматологических больных и пациентов с болезнями костно - мышечной системы и периферической нервной системы; 272 соматические койки (в том числе, 100 коек для пациентов с заболеваниями органов кровообращения), поликлиниками на 375 посещений в смену.

В реабилитационную службу входят: Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза г. Краснокаменска, Центр восстановительного лечения для детей «Феникс», Краевой врачебно - физкультурный диспансер (с отделением реабилитации и восстановительного лечения в п.г.т. Агинское), отделение восстановительного лечения городской поликлиники № 5 г. Читы, ГУЗ «Забайкальские санатории (санаторий Дарасун)», 5 больниц восстановительного лечения:

-ГУЗ «КБВЛ № 1»: Забайкальский край, Газимуро - Заводский район, с. Ямкун, коечный фонд 70 коек. Больница расположена в 460 км. от г.Читы на высоте 700 м над уровнем моря, на берегу незамерзающего радонового озера Ямкун. Основной метод лечения - радонотерапия, также применяются физиотерапия, ЛФК, массаж, рефлексотерапия.

-ГУЗ «КБВЛ № 2»: Забайкальский край, Шилкинский район, п.Первомайский, коечный фонд 165 коек. Больница расположена в 200 км. от г.Читы. Основные методы лечения: физиотерапевтические (в том числе, водогрязелечение), ЛФК, массаж, терренкур.

-ГУЗ «КБВЛ № 3»: в составе больницы функционирует поликлиника на 100 посещений в смену, стационарное отделение общей реабилитации на 40 коек (в пгт. Атамановка, Читинского района, в 20 км. от г.Читы). В больнице применяются физиотерапевтические методы лечения (в том числе, водогрязелечение), ЛФК, массаж, рефлексотерапия, гирудотерапия.

-ГУЗ «КБВЛ № 4»: Забайкальский край, Читинский район, с. Смоленка, коечный фонд 100 коек. Больница расположена в загородной зоне в 20 км. от г.Читы. Основные виды лечения, кроме медикаментозного: физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия, психотерапия, гирудотерапия, терренкур, социально-трудовая реабилитация для пациентов с заболеваниями органов кровообращения.

-ГУЗ «КБВЛ № 5» (г.Чита). Коечный фонд 77 коек. Кроме базового отделения физиотерапии с водогрязелечебницей и бассейном, функционируют специализированные кабинеты рефлексотерапии, стоматологии, мануальной терапии, массажа, гирудотерапии, ЛФК (в том числе, лечебная физкультура в бассейне - аквабилдинг).

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

С учетом особенностей Забайкальского края: большая площадь региона (431,5 кв.км.), низкая плотность населения (2,3 на 1 кв.км.), в 53 % муниципальных образований края численность населения менее 20 тыс. (в 17-ти районах из 31-го), ограниченная транспортная доступность до районных центров и внутри районов, связанная с большой протяженностью региона, в крае создана трехуровневая система оказания реабилитационной медицинской помощи:

III уровень – 1) центральные районные больницы (30 ЦРБ), в которых медицинская реабилитация осуществляется в поликлинических отделениях в физиотерапевтических кабинетах, кабинетах ЛФК и массажа; 2) государственное учреждение здравоохранения «Забайкальские санатории» (санаторий «Дарасун»).

II уровень - самостоятельные поликлиники (13) и межмуниципальные центры. На данном уровне реабилитация осуществляется в краевых больницах восстановительного лечения, выполняющих функцию реабилитационных центров.

I уровень - краевые медицинские учреждения, осуществляющие медицинскую реабилитацию в реанимационных отделениях, сосудистых центрах и травматологических центрах.

Медицинская реабилитация детского и женского населения на территории Забайкальского края также проводится поэтапно.

В Забайкальском крае создана трехуровневая система оказания реабилитационной медицинской помощи детям.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в плановом порядке в три этапа: первый этап (клинический) в условиях профильных отделений ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» и ГУЗ «Краевая детская клиническая больница № 2» (отделение новорожденных, неврология, травматология). Новорожденным детям, родившимся с асфиксии, недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела, с задержкой внутриутробного развития плода и пр. реабилитация начинается в отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных учреждений родовспоможения Забайкальского края. На данном этапе осуществляется терапия, которая обеспечивает не только восстановление функции пораженных систем, но и подготовку организма ребенка к следующему этапу реабилитации. Первый этап может считаться завершенным при выздоровлении ребенка от основного заболевания, при восстановлении функции пораженных органа или системы или при достаточной компенсации утраченных в результате болезни функций.

Второй этап (собственно реабилитационный) медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях детского отделения ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения №2» на 40 коек и ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения №5» на 13 коек по соматическим заболеваниям.

Всего в 2012 году в медицинских организациях Забайкальского края на втором этапе реабилитации пролечено 19839 пациентов - 7,6 % от всего детского населения Забайкальского края (амбулаторно пролечено 17987 человек (90 %), в стационаре получили лечение 1852 ребенка (10 %), из них детей до 3-х лет - 5214 человека (26 %). Комплексная реабилитация в медицинских организациях в 2012 году проведена 495 детям - инвалидам (10 % всех детей - инвалидов).

Амбулаторная помощь второго этапа в целях оказания высокоинтенсивной реабилитации организована в многопрофильном ГУЗ «Центр восстановительного лечения для детей «Феникс», рассчитанном на 200 посещений в смену, 400 - в день; в поликлиническом отделении ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения № 3» на 50 посещений в смену, ГУЗ «Краевой врачебно-физкультурный диспансер» на 50 посещений в смену.

С целью продолжения реабилитационного лечения после выписки из ГУЗ «Центр восстановительного лечения для детей «Феникс» и Краевых больниц восстановительного лечения, дети в период остаточных явлений течения заболевания направляются на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию по месту жительства (третий этап - адаптационно - восстановительный). В рамках третьего этапа также осуществляется санаторно-курортная реабилитация в детском отделении ГУЗ «Забайкальские санатории», филиал санаторий «Дарасун» на 200 коек, в том числе «Мать и дитя» на 50 коек, ГУЗ «Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза» на 150 коек, ГУЗ «Краевая психиатрическая больницы № 1» - 70 коек для реабилитации детей с задержкой нервно-психического развития, в условиях дневных стационаров, кабинетах физиотерапии, отделениях ЛФК городских детских поликлиник.

Для оказания медицинской реабилитации третьего этапа функционирует учреждения Министерства социальной защиты населения Забайкальского края: ГАУСО реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Спасатель» и ГАУСО «Реабилитационный центр «Шиванда».

Имеющийся коечный фонд краевых больниц восстановительного лечения и учреждений Министерства социальной защиты населения Забайкальского края, обеспечивают потребность для оказания помощи пациентам с соматическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Кроме этого планируется открытие отделения реабилитации на 20 коек в ГУЗ «Краевая детская клиническая больница» и 10 коек ГУЗ «Краевая больница № 4», увеличение площадей Центра восстановительного лечения для детей «Феникс».

Таким образом, увеличение числа детских реабилитационных коек, расширение площадей ГУЗ «ЦВЛД «Феникс», приведение кабинетов физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, детских городских поликлиник и кабинетов восстановительной медицины в соответствие с Порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации позволит обеспечить доступность оказания помощи по медицинской реабилитации детям Забайкальского края.

Медицинская реабилитация женского населения проводится в:

1) гинекологических отделениях ГУЗ «КБВЛ №2» (п. Первомайский) - 20 коек, ГУЗ «КБВЛ № 5» (г. Чита) - 25 коек, в поликлиническом отделении ГУЗ «КБВЛ №3». В отделениях реабилитации применяются современные методы физиолечения, водные процедуры, грязь Мертвого моря, гинекологический массаж, ИРТ, ЛФК, магнито - лазеротерапия, гирудотерапия,

2) в отделении для оздоровления беременных (курорт «Дарасун»).

В рамках межведомственного взаимодействия население Забайкальского края имеет возможность получить реабилитационное лечение в ведомственных медицинских организациях: в Центре реабилитации ОАО «РЖД», санаториях Министерства обороны РФ, медицинских учреждениях Министерства социальной защиты населения.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

Санаторно - курортное лечение является составной частью медицинской реабилитации на территории Забайкальского края - III этап медицинской реабилитации.

В крае работают два санатория:

1) государственное учреждение здравоохранения «Забайкальские санатории» (курорт «Дарасун») на 350 коек, в том числе 150 коек для детей (из них - отделение реабилитации «Мать и дитя» на 50 коек).

Реабилитацию в ГУЗ «Забайкальские санатории» проходят пациенты, страдающие соматическими заболеваниями, в том числе, болезнями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями, с патологией опорно - двигательного аппарата и периферической нервной системы.

Медицинская реабилитация женского населения проводится в отделении для оздоровления беременных (курорт «Дарасун»).

Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую на основе использования природных лечебных ресурсов в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах. Санаторно-курортное лечение направлено на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

2) Государственное учреждение здравоохранения «Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза» г. Краснокаменска рассчитано на 150 коек для лечения детей, больных туберкулезом.

В рамках развития реабилитационной помощи пациентам на базе государственного учреждения здравоохранения «Забайкальские санатории» на 2013 - 2020 годы предусмотрено создание доступной безбарьерной среды для инвалидов, подготовка медицинского персонала (врачей и медицинских сестёр), оснащение оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

На третьем этапе медицинской реабилитации детей, страдающих туберкулезом, в ГУЗ «Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза» г.Краснокаменска необходимо осуществление капитального ремонта кабинетов лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения, оснащение кабинета ЛФК оборудованием в соответствии с вышеуказанным Порядком.

По результатам реализации I этапа Подпрограммы в 2015 году:

-охват санаторно - курортным лечением пациентов вырастет с 9,0 % в 2011 году до 17,0 % в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 2,0 % в 2011 году до 8,0 % в 2015 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 25,0 % в 2011 году до 50,0 % в 2015 году.

По результатам реализации II этапа Подпрограммы в 2020 году:

- охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 19,0 % в 2016 году до не менее 45,0 % в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 10,0 % в 2016 году до не менее 25,0 % в 2020 году;

- охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 60,0 % в 2016 г. до 85,0 % в 2020 году.

В рамках краевой целевой программы развития медицинской реабилитации предусматривается дооснащение II и III этапов реабилитации. Проведение ремонтов и оснащение оборудованием медицинских организаций I- ого этапа в настоящее время проводится за счет финансовых средств ПНП «Здоровье» и краевой целевой программы «Модернизация здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы».

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации определена потребность в реабилитационных койках II этапа реабилитации на территории Забайкальского края, которая составляет 274 койки:

- для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств - 42 койки;

- с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы - 98 коек;

- с соматическими болезнями - 124 койки;

- с нарушениями функции перинатального периода - 10 коек. В настоящее время дети получают реабилитацию на койках отделения патологии новорожденных и отделения неврологии государственных учреждений здравоохранения края.

В рамках Подпрограммы планируется:

- совершенствование материально-технической базы медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, в том числе строительство новых объектов для многопрофильного Центра восстановительного лечения для детей «Феникс» и Центра медицинской реабилитации с надлежащей безбарьерной средой для сосудистых больных на базе Краевой больницы восстановительного лечения №4 (с. Смоленка).

- обеспечение потребности в оборудовании, в соответствии с Порядком медицинской помощи по медицинской реабилитации.

- совершенствование подготовки и повышения квалификации медицинских кадров в области медицинской реабилитации.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Цель Подпрограммы:

повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Задачи Подпрограммы:

- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым больным;

- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

- адекватный контроль хронической боли и других симптомов;

- повышение удовлетворенности пациентов и их

родственников качеством медицинской помощи.

Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.

Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. руб:

Всего: 259 000,00 тыс. руб. (из средств консолидированного бюджета Забайкальского края), в том числе:

2013 г. - 0,0 тыс. руб.;

2014 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2015 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2016 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2017 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2018 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2019 г. - 37 000,00 тыс. руб.;

2020 г. - 37 000,00 тыс. руб.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

- увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения;

- увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

В соответствии со ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких отделений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения - операционных вмешательств, лучевой и химиотерапии.

Традиционно паллиативную помощь оказывают онкологическим больным, отчасти вследствие более высокой предсказуемости хода болезни, что упрощает выявление и прогнозирование нужд пациентов и их близких.

В государственном учреждении здравоохранения «Забайкальский краевой онкологический диспансер» в 2013 году планируется развернуть отделение паллиативной медицинской помощи на 30 коек.

На базе ГУЗ «Городская больница № 2» в 2014 году запланировано открытие 20 коек паллиативной медицинской помощи.

Предполагается развернуть паллиативные койки в районах края.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар).

В ГУЗ «Забайкальский краевой онкологический диспансер» планируется развернуть 5 детских коек паллиативной медицинской помощи.

По результатам реализации Подпрограммы в 2020 году:

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (коек/100 тыс. взрослого населения) вырастет до 10,0 в 2020 году;

- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (коек/100 тыс. детского населения) вырастет до 2,08 в 2020 году.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074, предусматривается организация паллиативной медицинской помощи во всех центральных районных больницах исходя из норматива 0,077 койко-дня на одного жителя, определенного указанным постановлением.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» паллиативная медицинская помощь государственными учреждениями здравоохранения Забайкальского края, имеющими в своем составе отделения паллиативной помощи, будет оказываться неизлечимым больным с существенно ограниченными физическими или психическими возможностями, нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, с учетом права пациента на выбор медицинской организации и врача.

Сведения о медицинских организациях, в которых планируется оказание паллиативной медицинской помощи, будут доведены до пациентов лечащими врачами, путем размещения информации в сети "Интернет".

Направление больных в государственные учреждения здравоохранения Забайкальского края, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, планируется осуществлять врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по профилю основного заболевания больного.

При наличии медицинских показаний в процессе оказания паллиативной медицинской помощи пациентам будет организована консультация врачей-специалистов.

Подпрограмма 7

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

По данным Росстата уровень обеспеченности врачами в Забайкальском крае, с учетом ведомств, превышает среднероссийский показатель (51,2 на 10 тыс. населения) и составляет 52,9 на 10 тысяч населения.

Вместе с тем, обеспеченность врачами государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению края, значительно ниже.

По данным 2012 года показатель обеспеченности врачами составил 42,0 на 10 тысяч населения (РФ – 44,1 на 10 тыс. населения, СФО – 44,2 на 10 тыс. населения), средним медицинскими работниками – 100,3 на 10 тыс. населения (РФ – 93,6 на 10 тыс. населения).

За последние два года, в результате реализации компенсационных выплат в размере одного миллиона рублей для 127 молодых врачей, прибывших на работу в учреждения здравоохранения, расположенных в сельской местности в период 2011-2012 годов, показатель обеспеченности врачами в сельской местности увеличился с 12,3 до 14,4 на 10 тыс. сельского населения (РФ – 12,3 на 10 тыс. сельского населения).

В то же время обострились проблемы обеспечения врачебными кадрами в учреждениях здравоохранения, расположенных в поселках городского типа и малых городах Забайкальского края, где проживает преобладающее большинство населения края. В 2013 году компенсационные выплаты на условиях со финансирования субъекта в объёме 50%, будут направлены для молодых специалистов, трудоустроенных в поселки городского типа, что позволит повысить уровень обеспеченности врачами в указанных поселениях. (Запланировано участие 80 врачей).

Показатель укомплектованности врачебных должностей в 2012г. составил 94,3%, должностей среднего медицинского персонала – 97% (в СФО – 95% и 97,3% соответственно).

Коэффициент совместительства врачей в среднем по краю составил 1,6.

В соответствии с методикой расчета, рекомендованной Министерством здравоохранения РФ, дефицит потребности во врачебных кадрах, необходимых для реализации территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Забайкальского края составил в 2012 году 846 специалистов, в т.ч. клинический профиль – 418, реабилитационно-диагностическая группа – 360, скорая медицинская помощь – 13.

К наиболее дефицитным специальностям относятся врачи неонатологи, педиатры, неврологи (поликлиника), терапевты (поликлиника), фтизиатры, анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, психиатры-наркологи, акушеры-гинекологи.

В соответствии с соглашением о целевом приеме и целевой подготовке студентов от 12 января 2009 года создана система взаимодействия Министерства здравоохранения Забайкальского края с ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», направленная на реализацию программы подготовки кадров для региона. Ежегодно целевой приём составляет 35% от общего набора(2012год-95 человек). В связи с потребностью края в средних медицинских работниках в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных Министерству здравоохранения Забайкальского края, до 50% мест на 1 курсе выделено для целевого приема абитуриентов (общий ежегодный приём -570чел.).

Однако, имеет место не возврат подготовленных специалистов в учреждения края (по данным 2012 года - 47% целевых студентов от обучившихся на послевузовском этапе приступили к работе в учреждения здравоохранения края), сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала.

Для создания мотивации к повышению числа доезда молодых специалистов, обучившихся на целевой основе, на территории края утверждена краевая целевая программа «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Забайкальского края (2013-2017годы)», в мероприятиях которой предусмотрены меры социальной поддержки в виде выплаты стипендии (в размере1300 в месяц), оплата производственной практики в период обучения, выплата подъёмных в размере 100 тысяч рублей при трудоустройстве в учреждение здравоохранения от которого получил целевое направление.

На территории края, в тесном взаимодействии с ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» созданы условия для профессионального развития врачей. Организация последипломной подготовки медицинских работников осуществляется исходя из потребности в обучении, по состоянию на 01.01.2013год охват сертификацией составляет 97% среди врачей и 98% среди средних медицинских работников (по СФО за 2010г. показатель сертифицированности врачей 87%, за 2011г. среднего медицинского персонала – 92,6%). В 2012 году в симуляционных центрах обучено 13 врачей (неонатологи, акушеры-гинекологи), планируется внедрение симуляционных курсов обучения для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов, хирургов в период прохождения повышения квалификации.

Подпрограмма 8

«Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»

В настоящее время лекарственное обеспечение, в том числе в амбулаторных условиях состоит из отдельных направлений, различающихся по механизмам реализации, источниками финансирования и нормативной базе.

В основе лежит принцип государственной компенсации расходов на лекарственные препарата и изделия медицинского назначения для отельных категорий населения, выделяемых по признакам: вхождение в льготную категорию граждан («федеральные» льготники и «региональные»).

Общие суммарные расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Забайкальского края в рамках Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ и постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 № 1155 при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств федерального бюджета составили в 2012 году 649750,26 тыс.рублей. На одного обратившегося льготника в год, обеспечивающихся за счет средств федерального бюджета приходится медикаментов в среднем на сумму 22060 рублей. Средства федерального бюджета для обеспечения отдельных категорий граждан распределяются в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации нормативами финансовых затрат на одного льготополучателя в месяц. Однако, норматив – это только основа для расчета финансовых средств. Для конкретного гражданина, имеющего право на льготное лекарство этот норматив не может ограничивать стоимость рецепта. Учитывая, что в Программе остались в основном больные, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, требующими постоянного приема дорогостоящих лекарственных препаратов, имеющие право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами не только по основному заболеванию, но и по сопутствующим, выделяемого финансирования, в соответствии со стандартами лечения, недостаточно. Дефицит финансового обеспечения составляет 52,2% .

Общий объем затрат краевого бюджета на лекарственное обеспечение 86063 человека в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 в 2012 году составил 48335,35 тыс. рублей, что составляет 26,13% от потребности. Воспользовались льготой 41292 человека, выписано 181770 рецептов на сумму 48335,35 тыс. рублей. На одного обратившегося пациента, в среднем в год приходится медикаментов на сумму 1171 рубль, что в 18 раз меньше, чем за счет средств федерального бюджета и в четыре раза меньше, чем в целом по Российской Федерации. Очевиден низкий уровень регионального финансирования на лекарственное обеспечение населения края в амбулаторных условиях, что приводит к неравномерности уровня лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Забайкальском крае.

Редкие (орфанные) заболевания

Руководствуясь приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.11.20122г № 950н «О формах документов для ведения регионального сегмента Федерального регистра, лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности Министерством здравоохранения края сформирован региональный сегмент Федерального Регистра.

В региональный сегмент вошли 93 человека с редкими (орфанными) заболеваниями, что составляет 0,008% от общего количества населения, в том числе 68 детей и 25 взрослых.

У детей страдающих редкими (орфанными) заболеваниями в структуре большую долю занимают нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия) – 25 человек (36,8%), юношеский артрит с системным началом - 13 человек (19,1%) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – 8 детей (11,8%).

Структура редких (орфанных) заболеваний у детей

- классическая фенилкетонурия) – 25 человек (36,8%),

- юношеский артрит с системным началом - 13 человек (19,1%)

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – 8 детей (11,8%).

- незавершенный остеогенез – 6 детей (8,8%)

- галактоземия – 5 детей (7,4%)

- легочная гипертензия - 3 детей (4,4%)

- гемолитико-уремический синдром, преждевременная половая зрелость центрального происхождения, болезнь Вильсона по 2 детей (по 2,95%)

- нарушения обмена жирных кислот 1 ребенок (1,5%)

У взрослых страдающих редкими (орфанными) заболеваниями в структуре превалирует идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – 8 человек (32,0%), апластическая анемия неуточненная – 6 человек (24,0%), нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) – 6 человек (24,0%).

Структура редких (орфанных) заболеваний у взрослых

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – 8 человек (32,0%)

-апластическая анемия неуточненная – 6 человек (24,0%),

- нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) – 6 человек (24,0%).

-легочная гипертензия -2 человека (8,0%)

-пароксизмальная ночная гемоглобинурия – 2 человека (8,0%)

-незавершенный остеогенез – 1 человек (4,0%)

Из 93 лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями на инвалидность оформлены 65 человек, что составляет 70,0% от общего количества лиц с редкими заболеваниями. Их них 59 человек получают лечение, 1 –отказ от лечения, 5 человек не нуждаются в лечении.

Не имеют инвалидности 28 человек, что составляет 29% от общего числа лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями. Их них 19 человек нуждаются и получают лечение (15 детей с классической фенилкетонурией, 2 детей с галактоземией, 1 человек с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, 1человек с легочной гипертензией) и 9 человек не нуждаются в лечении.

При формировании регионального бюджета на 2013 год потребность в финансовых средствах для обеспечения лекарственными препаратами детей с редкими (орфанными) заболеваниями составляла 19375,0 тысяч рублей.

В бюджете края на 2013 год из регионального бюджета выделена сумма 17392.8 тысяч рублей, что составило от 89,8% от потребности.

На сегодняшний день израсходовано 15500,0 тысяч рублей, что составляет 89,1%.

При формировании регионального сегмента Федерального Регистра на 31.12.2012г. дополнительно зарегистрировано 5 детей с редкими (орфанными) заболеваниями:

- легочная гипертензия -1 ребенок, необходимо 24 упаковки препарата «Траклир». Стоимость 1 упаковки 250 тысяч рублей, потребность в сумме 6 млн. рублей в год.

- юношеский ревматоидный артрит с системным началом – 4 ребенка.

Потребность в препаратах на одного ребенка в среднем 1064,0 тысяч рублей в год.

Для обеспечения детей лекарственными препаратами по жизненным показаниям дополнительно необходимо 10064,0 тысяч рублей.

Учитывая недофинансирование и потребность в препаратах для вновь выявленных больных, фактическая финансовая потребность на 2013 год для обеспечения лекарственными препаратами детей с редкими (орфанными) заболеваниями составляет 29439,0 тысяч рублей.

Совершенствование организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в соответствии со стандартами лечения, обеспечение равных условий отдельным категориям граждан, независимо от их места проживания.

Подпрограмма 9 «Развитие информатизации в здравоохранении»

В программе «Развитие информатизации в здравоохранении» намечено достижение следующих целей:

• повышение доступности и качества медицинской помощи населению;

• повышение качества принимаемых управленческих решений в сфере здравоохранения Забайкальского края на новый уровень.

Для успешного завершения данной подпрограммы необходимо решить ряд задач:

1. Приобретение дополнительных программных решений для интеграции структурных подразделений медицинских учреждений Забайкальского края в региональную МИС, в связи с невозможностью обеспечения каналами связи удаленных подразделений (оснащение отдельного рабочего места программным решением МИС для работы в режиме offline с дальнейшей возможностью выгрузки необходимых данных).

2. Увеличение количества медицинского оборудования, подключенного к Центральному архиву медицинских изображений (ЦАМИ), имеющего возможность передачи медицинских изображений в формате DICOM, т.к. большинство единиц имеющегося в крае рентгенологического, функционального и ультразвукового оборудования не имеет данной опции.

3. Расширение сети учреждений здравоохранения, имеющих доступ к РМИС и системе телемедицинских консультаций, за счет учреждений, не входящих в систему ОМС (ГУЗ «Краевая психиатрическая больница №1», ГУЗ «Краевая психиатрическая больница №2», ГУЗ «Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №1», ГУЗ «Забайкальский краевой противотуберкулезный диспансер №2», ГУЗ «Краевой наркологический диспансер», ГУЗ «Забайкальское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы», ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро», ГУЗ «Краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств» Забайкальского края, ГУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф», ГКУЗ «Краевая станция переливания крови», ГУЗ «Краевой детский санаторий для лечения туберкулеза», ГУЗ «Краевой психоневрологический диспансер», ГУЗ «Краевой кардиологический диспансер», ГКУЗ «Туберкулезная больница»). Приобретение 31 комплекта оборудования для подключения сельских структурных подразделений центральных районных больниц к сети телемедицинских консультаций.

4. Расширение функциональных возможностей региональной медицинской информационной системы за счет приобретения следующих модулей: патологоанатомическая деятельность, управление питанием в стационаре, клинико-экспертная работа, скорая помощь, дополнительное лекарственное обеспечение, инструментальная диагностика, лабораторная диагностика, деятельность в сфере трансфузиологии, деятельность в области трансплантологии.

перечень основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 9.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, внедрение электронной медицинской карты.

- Оснащение и обновление рабочих мест медицинского персонала дополнительно подключаемых МО компьютерной техникой, периферийным оборудованием, средствами информационной безопасности, а также обеспечение доступа к медицинской информационной системе;

- Дальнейшее развитие региональной медицинской информационной системы путем подключения дополнительных модулей и интеграция этих модулей с федеральными сервисами (патологоанатомическая деятельность, управление питанием в стационаре, клинико-экспертная работа, скорая помощь, дополнительное лекарственное обеспечение, инструментальная диагностика, лабораторная диагностика, деятельность в сфере трансфузиологии, деятельность в области трансплантологии);

- Приобретение дополнительных программных решений для интеграции структурных подразделений медицинских учреждений Забайкальского края в региональную МИС (оснащение отдельного рабочего места программным решением МИС для работы в режиме offline с дальнейшей возможностью выгрузки необходимых данных).

Мероприятие 9.2. Создание, наполнение и ведение регистров пациентов по основным нозологиям.

- Создание и ведение регистров пациентов по нозологическим заболеваниям в РМИС.

Мероприятие 9.3. Развитие центрального архива медицинских изображений.

- Увеличение количества медицинского оборудования, подключенного к ЦАМИ.

Мероприятие 9.4. Обмен телемедицинскими данными.

- Дооснащение медицинских учреждений, не вошедших в программу модернизации 2011-2012 гг., комплектом оборудования для телемедицины;

- Организация новых форм обучения и повышения квалификаций медицинского персонала;

- Организация мультисессионных сеансов с использованием систем видеоконференц-связи.

Мероприятие 9.5. Развитие сетевой инфраструктуры учреждений здравоохранения.

- Подключение к ведомственной сети передачи данных филиалов и структурных подразделений, отдельно стоящих зданий учреждений здравоохранений через коммутационные узлы головных учреждений;

- Организация дополнительных портов доступа в локальную вычислительную сеть учреждения имеющейся и вновь закупаемой компьютерной техники, цифрового медицинского оборудования.

целевые индикаторы подпрограммы

Достижение заданных значений целевых индикаторов будет являться показателем успешного выполнения данной подпрограммы.

• Увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты до 90%

• Увеличение количества учреждений здравоохранения, имеющих доступ к специализированным регистрам по отдельным нозологиям и категориям граждан до 100%

• Увеличение количества государственных статистических форм, формирование которых осуществляется с использованием первичных систем учета до 100%

• Увеличение количества медицинского оборудования подключенного к ЦАМИ, имеющего возможность передачи медицинских изображений в формате DICOM до 30%

• Увеличение количества учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций до 90%

• Увеличение количества государственных статистических форм, формирование которых осуществляется с использованием первичных систем учета до 100%

объемы и источники финансирования

Для реализации поставленных задач необходимы денежные средства в размере 686 571,6 тыс. руб., из них: 628 671,6 тыс. руб. – средства федерального бюджета; 57 900,0 тыс. руб. – средства консолидированного бюджета Забайкальского края.

Из этих средств:

• Оплата услуг за сопровождение РФ ЕГИСЗ Забайкальского края – 529920 тыс. руб.

• Обучение медицинского персонала – 16392 тыс. руб.

• Подключение отдельно стоящих корпусов МО – 32600 тыс. руб.

• Приобретение дополнительных комплектов оборудования ВКС – 13500 тыс. руб.

• Приобретение опции DICOM – 12600 тыс. руб.

• Оборудование – 22291,6 тыс. руб.

• Оборудование учреждений здравоохранения, не вошедших в программу модернизации 2011-2012, структурированными кабельными сетями (СКС) – 4200 тыс. руб.

• Приобретение дополнительных модулей – 30 068,0 тыс. руб.

• Приобретение программных решений для отдаленных структурных подразделений – 21000 тыс. руб.

Подпрограмма 10 «Совершенствование системы территориального планирования забайкальского края»

Строительство учреждений здравоохранения края предполагается в рамках:

- реализации федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года»,

- краевой долгосрочной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2020 годы»,

- краевой долгосрочной целевой программы «Развитие сельского здравоохранения Забайкальского края на 2013-2017 годы».

В перечень объектов федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года» включены: ГУЗ «Краевая клиническая больница», ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», Центр высоких технологий, г. Чита, ЦРБ в Карымском районе мощностью 160 коек, стационар в Забайкальском районе мощностью 103 койки, поликлиника мощностью 180 посещений в смену и стационара на 70 коек в Алек-Заводском районе, хирургический корпус в Нерчинско-Заводском районе, ЦРБ на 100 коек и ССМП на 6,5 тыс. посещений в год в Каларском районе.

В перечень объектов краевой долгосрочной целевой программы «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2020 годы» включены 460 фельдшерско-акушерских пунктов на общую стоимость 1 380 000,0 тыс. рублей. Источник финансирования – средства федерального бюджета.

Расчетная потребность финансовых средств на реализацию Территориальной программы на 2013 год составляет 14311,32 млн. рублей:

из средств обязательного медицинского страхования – 9554,72 млн. рублей;

из средств краевого бюджета – 4756,6 млн. рублей.

Прогнозируемый объем финансирования Территориальной программы на 2013 год составляет 11401,32 млн. рублей, в том числе:

из средств обязательного медицинского страхования – 9554,72 млн. рублей.

из средств краевого бюджета – 1846,6 млн. рублей.

Дефицит утвержденной Территориальной программы на 2013 год составляет 20,3% от расчетной потребности финансовых средств на реализацию Территориальной программы.

Выполнение мероприятий по повышению заработной платы в рамках выполнения Указа Президента от 7 мая 2012 года № 597.

В целях выполнения Указа Президента от 7 мая 2012 года № 597 принято Постановление Правительства Забайкальского края от 22 января 2013 года № 37 «Об утверждении размеров повышающих коэффициентов к окладу (должностному окладу…», в которым утверждены размеры повышающих коэффициентов. Действие постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 08 января 2013 года.

Численность работников, для которых предусмотрено повышение заработной платы, составляет 76,7 % от общей численности работников, работающих в учреждениях здравоохранения.

После того, как на федеральном уровне будут разработаны и утверждены показатели эффективности для работников учреждений здравоохранения, дополнительно, в целях повышения заработной платы будут введены стимулирующие выплаты примерно в том же размере, что и повышающие коэффициенты к окладу (ориентировочно второе полугодие 2013 года.

На повышение заработной платы указанным категориям работников в 2013 году необходимо 1 417,6 млн. рублей, (в том числе за счет оптимизации неэффективных расходов - 289,2 млн. рублей).