12-летний мальчик умер после вейпа. Из чего их делают и как поймать ребёнка до катастрофы?

Вред от вейпов и электронных сигарет обсуждается давно, хотя некоторые ошибочно полагают, что таким образом избавляются от зависимости. Но, по мнению психиатров и наркологов, с каждым годом масштаб проблемы растёт, в том числе среди детей. Так, в начале 2022 года в Новосибирске 11-летний мальчик попал в больницу после курения электронной сигареты из-за отравления, а в Бийске 12-летний мальчик умер после того, как покурил вейп.

Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала, какие заболевания вызывают вейпы и электронные сигареты, правда ли, что их иногда сложно отличить от ковида, со скольки лет дети начинают курить и как родителям узнать об этом.

Внимание! Курение вейпов, обычных и электронных сигарет вредит вашему здоровью!

Психиатр-нарколог Новосибирского областного клинического наркологического диспансера, член комиссии по делам несовершеннолетних Дзержинского района Лидия Породько говорит, что с вейпами специалисты столкнулись лет 10 назад, наибольшее распространение они получили в последние 3 года.

По словам эксперта, иногда дети подражают родителям, которые сами говорят, что раньше курили табак, а теперь используют вейп или электронные сигареты:

— Но, по сути, это тоже вид химической зависимости. Наши специалисты могут помочь с этим справиться. Нужно разбираться, что происходит в семье, как сделать так, чтобы ребёнок со своими проблемами шёл в первую очередь к родителям, а не в компанию на улице. Если дети начинают курить, то в среднем возрастная граница начинается с 8–10 лет, верхняя — до 18. Но в целом сейчас поколение детей больше заинтересовано в здоровом образе жизни. Когда я провожу лекции в школах, ко мне даже подходят и спрашивают, как помочь отцу бросить курить.

Педиатр центра семейной медицины «Здравица» Ольга Косачева говорит, что для детей электронные сигареты, вейпы сейчас — это элемент моды или отчасти ритуал, а для кого-то из них — желание общаться в интересной компании, где все так делают:

— Зачастую они видят, как это проделывает кто-то из взрослых в их окружении, и тут срабатывают инстинкты, как в грудничковом возрасте: они тянут в рот не обязательно что-то полезное — это познание мира. Иногда складывается ситуация, когда родители сами их поощряют. У них есть какое-то ощущение ложной безопасности, что вроде это же не сигарета как таковая. И в рекламе нам говорят, что там совершенно нет никотина и вообще изначально электронные сигареты были задуманы как способ ухода от курения.

Врач-педиатр сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Мария Ивлева также отмечает, что изначально вейп популяризировался как безопасный способ бросить курить, но впоследствии обнаружилось, что механизм привыкания к вейпу во многом напоминает механизм при курении табачных изделий:

— Вейпы работают с помощью испарения жидкостей, которые иногда также содержат никотин, а электронные сигареты всегда содержат никотин. Опасность в том, что психологическая зависимость однозначно есть. ВОЗ считает, что эти вещи нельзя рассматривать как способ избавления от курения, и рекомендует использовать лицензированные никотинзамещающие препараты, а также обратиться за помощью к психологу.

Лидия Породько рассказывает, что на данный момент в практике областного наркодиспансера не было случая, чтобы кто-то обращался за помощью с зависимостью именно от вейпов.

— Как уточняют комиссии по делам несовершеннолетних Новосибирска, отравлений вейпами ни в прошлом году, ни в этом не было зафиксировано. Но это проблема беспокоит и нас, врачей-наркологов, и учителей, и родителей. Действующим законодательством предусмотрена ответственность за курение табака в общественных местах. Но причислить вейп к табаку в полной мере не представляется возможным, потому что содержимое состоит из нескольких частей: где-то присутствует никотин, где-то — нет, но детально состав не расписан.

Лидия Породько замечает, что, предполагается, что в вейпах есть пропиленгликоль, глицерин и ароматизаторы, при нагревании которых образуются вредные вещества. Поскольку для России вейпы — относительно новое явление, специалисты ориентируются на данные исследований, проводимых в США и странах Европы.

— Есть интересные статьи, которые говорят о том, что в вейпах может содержаться как растительный никотин, так и солевой, то есть искусственный, который совмещает в себе растительный никотин и кислоту, обычно бензойную. Когда солевой никотин разлагается, всасывание в организм происходит быстрее, потому что его кислотность сравнима с кислотностью крови. Поэтому человек быстрее накуривается, правда, дети этого не знают: делают столько же затяжек, но получают больший вред, — объясняет Лидия Породько.

Она добавляет, что, как правило, когда человек переходит от употребления обычного никотина к вейпу или электронным сигаретам, то он чаще жалуется на одышку, учащённое сердцебиение, кашель и даже астматические приступы. Может развиться дыхательная недостаточность. Родители обращаются к кардиологу, не могут понять, что происходит с ребёнком.

Химик Николай (попросивший не указывать его фамилию) объясняет, что для электронных устройств испарительного типа затруднительно оценить количество извлекаемого никотина, попадающего в организм, тогда как для обычных сигарет доза может быть вполне точно определена и слабо отличается от сигареты к сигарете.

По его словам, при использовании испарителей в лёгкие и дыхательные пути попадает не дым, а аэрозоль, оказывающий более раздражающее действие на лёгкие. Влияние пара на организм требует отдельных исследований.

— В состав жидкостей для испарения входят глицерин и пропиленгликоль, при пиролизе которых образуются крайне токсичные акролеин и иные непредельные органические соединения. Степень превращения многоатомных спиртов в токсичные карбонильные соединения зависит от конструкции испарителя: от удельного сопротивления сплава, используемого в качестве накаливающейся спирали, её конфигурации — геометрии, числа витков, общего электрического сопротивления, силы тока источника питания и так далее. По-хорошему, все эти аспекты требуют сертификации, которой по факту может и не быть, — замечает Николай.

Он добавляет, что табак, помимо никотина, содержит ряд других алкалоидов, в частности изомерный анабазин и некоторые метилированные/деметилированные производные анабазина и никотина:

— Согласно распространённой гипотезе, анабазин, напротив, снижает желание курить. В жидкости для испарения обычно добавляют чистый никотин, что может повышать тягу к курению. С другой стороны, курильщики со стажем отмечают снижение качества табака в сигаретах в последние годы, а также в сравнении с табаком для трубок, самокруток или же с импортными сигаретами. Остаётся неясным то, насколько сигаретный табак действительно табак.

Ольга Косачева уточняет, что при нагревании перечисленные вещества оседают в альвеолах — структурных единицах лёгких — и вызывают довольно глубокие повреждения:

— Это можно сравнить с масляным пятном на воде, когда выливается нефть. Соответственно, ребёнок получает поражение лёгких, которое приводит к гипоксии. А, как известно, кислород — это то, без чего не может жить мозг, особенно детский.

Врач-психиатр Центра клинических исследований и психотерапии Любовь Попова также замечает, что при нагревании уровень вредных веществ повышается:

— Есть интересное исследование, в котором говорится, что одна капсула для вейпа по содержанию никотина равна одной пачке сигарет. Те, кто курил обычные сигареты, а потом начал пытаться бросить и, наоборот, чаще стал курить электронные, просто перескакивал с одной зависимости на другую. Сами вейпы и ароматизаторы не сертифицируются, то есть что там на самом деле находится, не знает никто.

Она приводит в пример учёных из Кореи, которые провели исследование заявленного химического состава на этикетке и реального содержимого:

— Например, там, где было написано, что никотин отсутствует, его было достаточно. Кроме того, были и другие вещества, употребляющиеся в том числе для ароматизации, — глицерин, диоксид серы, аммиак, хлороводород, диацетил и так далее. Естественно, они могут вызывать и аллергические реакции, которые мгновенно могут привести к непредсказуемым последствиям.

Мария Ивлева согласна с тем, что из-за отсутствия официального контроля за качеством и составом растворов для вейпинга они могут по своим свойствам оказаться даже более токсичными, чем табачная продукция:

— Более того, соль, которая содержится в растворе для парения, облегчает веществам проникновение через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и усиливает симптомы зависимости или отравления. В группу риска входят все, кто имеет какие-либо хронические заболевания, так как отравление паром от жидкости может вызвать обострение, — беременные женщины, а также молодые люди, подростки, которые не могут самостоятельно оценить опасность этого развлечения для себя.

Юлия Пинегина, главный детский пульмонолог Новосибирской области, заведующая детским пульмонологическим отделением Новосибирской областной больницы, врач-педиатр, резюмирует, что никотин в обычных сигаретах имеет непростую историю и «отягощённый анамнез», неприятный, достаточно резкий запах. Электронные сигареты и вейпы не имеют такого запаха и на первый взгляд кажутся безвредными:

— Но следует помнить: для того, чтобы вещество активно испарялось, туда нужно добавить огромное количество компонентов, далеко не безвредных для организма, а вкусоароматические добавки и синтетический никотин превращают вейп в бомбу замедленного действия.

Любовь Попова подчёркивает, что случаи отравлений после парения описаны в США ещё в 1920 году — из 2 тысяч 86 закончились летальным исходом:

— В Штатах даже ввели в классификацию «заболевания от электронных сигарет». Есть такое понятие, как заболевание лёгких, связанное с электронными сигаретами, при этом клиническая картина будет соответствовать двухстороннему поражению лёгких. Даже сделали рекомендации, чтобы не перепутать эту проблему с ковидом.

Юлия Пинегина отмечает, что в больницу попадают пациенты с бронхолёгочной патологией, сложной и в диагностике и в терапии. Бывает, что заболевание спровоцировано курением электронных сигарет или ароматических смесей:

— Никотин оказывает выраженное влияние на сосуды: сужает и вызывает нарушение кровообращения, не только в лёгких, но и в других органах, раздражает слизистые оболочки, провоцируя воспалительные процессы, вызывает зависимость как физическую, поскольку происходит изменение количества качества никотиновых рецепторов, так и психологическую или так называемое аддиктивное поведение. Считается, что после того, как человек бросает курить, психологическая зависимость сохраняется в течение ещё 15 лет.

Она дополняет, что в отличие от обычных сигарет, в вейпах нет смол, которые обладают канцерогенным эффектом, но есть другие вещества. Например, диацетил, который оказывает выраженное раздражающее действие, может вызывать облитерацию бронхиол (тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол — прим. ред.) или поражение самых мелких бронхов и превратить человека в инвалида.

Юлия Пинегина акцентирует внимание на том, что огромное количество вариантов вкуса позволяет продукту пользоваться спросом у молодёжи, особенно среди девушек:

— Как-то раз к нам в больницу поступила девушка-подросток, которая начала курить вейпы. Это было в начале первой волны ковида. Поступила она с пневмонией и подозрением на ковид-инфекцию. Тяжелейшая кислородная зависимость, лихорадка и массивное субтотальное поражение лёгочной ткани. Естественно, когда у пациента подозрение на ковид, он помещается в жёлтую зону и лежит в условиях изоляции. Несколько раз провели тест на ковид. Он был отрицательным. У пациентки была тяжёлая пневмония с поражением интерстициальным в сочетании с поражением бронхиол.

Как оказалось, это была тяжелейшая аллергическая реакция на ароматические добавки.

— Пациентка была лишена возможности курить, и через некоторое время произошёл выброс эозинофилов в периферическую кровь, и все лёгочные инфильтраты ушли, — вспоминает врач.

Юлия Пинегина считает, что сложно ответить на вопрос, что вреднее: вейпы или электронные сигареты. Можно сказать только, что вредно и то, и другое.

— У подростков мы видим тяжёлые бронхиолиты, которые часто имеют хроническое течение, эозинофильные лёгочные поражения, интерстициальные процессы. Бронхиолиты — это поражения бронхиол — самых мелких бронхов, диаметром 1–2 мм, поэтому даже очень небольшое сужение просветов этих терминальных бронхов ведёт к тому, что происходит ограничение воздушного потока, — поясняет главный детский пульмонолог.

Организм не получает кислород и находится в состоянии гипоксии. Сужение может происходить за счёт скопления мокроты, отёка слизистой. При бронхиолитах бывает и облитерация, когда провоцируется развитие соединительной ткани и бронхиолы сужаются необратимо, грубо говоря — зарастают.

Сложность диагностики, сбора анамнеза в ситуации с подростками ещё и в том, уверена эксперт, что они часто скрывают свои вредные привычки.

— Ни один подросток не будет в этом признаваться с порога. В данном случае нам помогло эндоскопическое исследование, сложный биохимический и другие анализы. Ребёнок — не машина: капот не откроешь, мотор не подкрутишь, — шутит доктор.

Лидия Породько считает, что помочь родителям определить, что ребёнок курит вейп или электронные сигареты, может специфический сладковатый запах, который появляется после употребления:

— Ребёнок, например, говорит родителям, что это запах жвачки, поэтому они не всегда замечают отличия. Кроме того, в течение часа или двух могут быть немного расширены зрачки, но это зависит и от того, сколько именно ребёнок выкурил.

Психиатр Любовь Попова поясняет, что в Москве уже есть реабилитационные центры для детей, у нас тоже планируется создание такого:

— Проблема становится актуальной и для раннего возраста. Я видела детей, которые стали употреблять различного рода вещи в 8 лет. Я никого не хочу пугать, но формирование зависимости сейчас дошло до катастрофических размеров. Формируются зависимости — как психическая, так и физическая. Когнитивные функции нарушаются.

Я думаю, Великая Отечественная война не унесла столько жизней, сколько различные вещества — мефедрон, спайсы и так далее. Сейчас летальных исходов от них меньше, чем в 90-е годы. Были случаи даже, когда все мальчики в классе умирали от этого. Но это же опасно не только летальными исходами, но и возникающими психическими нарушениями.

Она переживает, что неизвестно, как именно это скажется в будущем, и приводит пример. Ранее были дети, которые вдыхали клей, и у них наблюдали специфическое отставание в физическом развитии: они были очень маленькими, не соответствовали своему возрасту, и их когнитивные функции тоже страдали.