«С оконченным суицидом психиатр уже не работает». Чем может кончиться борьба с собой

Всемирный день психического здоровья обычно сопровождается валом веселых картинок в соцсетях, намекающих на то, что все мы немного не в порядке. К сожалению, в этих шутках есть немного правды — болезненные состояния могут возникнуть у любого человека. О том, какие симптомы должны насторожить человека, куда стоит обращаться, если заметили что-то подобное, и чем может закончиться борьба с собой, рассказали специалисты в области психического здоровья.

Ольга Ступина, главврач краевой клинической психиатрической больницы (ККПБ), главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Забайкальского края:

— Обращаются со всеми проблемами расстройств психического спектра. Чаще всего, по нашей статистике, большая часть пациентов — с пограничными нервно-психическими расстройствами. Туда входит и депрессивное состояние, и любые кризисные состояния, которые приводят к тем или иным поведенческим и эмоционального-волевым расстройствам. Поводом для обращения не обязательно становятся тяжелые и грубые психические патологии.

Большой разницы по полу и возрасту пациентов нет. Разве что более серьезными психическими расстройствами чаще страдают мужчины, видимо, из-за экзогенных (вызванных внешней средой. — Прим. ред.) вредностей, которые мужчинам присущи больше, чем женщинам.

Мария Бунина, главный внештатный детский психиатр регионального Минздрава:

— На первом месте органическое расстройство, на втором — умственная отсталость, на третьем — расстройства аутического спектра. Органическая патология у детей обусловлена чаще всего перинатальным поражением плода, если во время беременности женщина претерпела ряд неблагоприятных факторов.

У детей с органическим поражением головного мозга чаще всего наблюдается интеллектуальное снижение, эмоционально-волевые нарушения, проблемы в школе, проблемы с поведением, проблемы с двигательной расторможенностью.

Дети с умственной отсталостью были всегда, показатели особо не меняются. А вот рост по расстройствам аутического спектра, скорее всего, связан с недообразованностью специалистов во всём мире. Раньше это всё обозначалось другими диагнозами, в том числе синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.

Анатолий Сахаров, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА:

— По детям у нас в Забайкальском крае показатели абсолютно такие же, как в целом по России и по Дальнему Востоку. Первое место занимают непсихотические расстройства.

Признаком непсихотических расстройств является то, что человек понимает свое состояние, адекватно оценивает окружающий мир, стремится соответствовать нормам, но эмоционально не сдержан. Синдром психотических расстройств — галлюцинации и бред.

Рост расстройств аутического спектра связан скорее не с необразованностью врачей-психиатров, а с тем, что совершенствуются критерии психодиагностики, за последние годы они претерпели определенные изменения.

Ольга Филатова, заведующая отделением «Кризисной службы» ККПБ:

— Самостоятельно решать такие проблемы ни в коем случае не нужно. Необходимо обратиться за специализированной помощью. Для этого существует наша кризисная служба, где работают специалисты, которые могут оценить ситуацию и направить человека на работу с психологом, назначить медикаменты, направить в диспансерное отделение на лечение или на госпитализацию в стационар. Нужно обращаться за помощью, и чем раньше, тем лучше.

Признаком может быть состояние, которое для человека некомфортно, тревога, нарушение сна и снижение аппетита. Это в основном симптомы непсихотического уровня. Естественно, если появляются какие-то голоса, то нужно бежать уже к психиатру.

Ольга Ступина:

— Психиатрическая служба работает вместе с фондом «Защитники Отечества», где находятся наши специалисты. Это не психиатрическая помощь, а поддержка и консультирование. Психологи определяют уровень и степень выраженности тех или иных расстройств, которые могут быть как у вернувшихся с СВО мужчин, так и у людей, потерявших родственников. Это необходимо, чтобы определить, как дальше оказывать помощь, куда этих людей дальше направлять.

По сути дела, мы начали работать в этом направлении еще до открытия фонда, никаких проблем с этой помощью нет, она оказывается бесплатно, и никто не стоит в очереди. Для первичного общения с психологом в шести районах края и в городе Краснокаменске при больницах открыты кабинеты. Жителям остальных районов нужно приезжать в фонд, где наши психологи работают ежедневно.

С начала года в больницу обратились около 50 участников СВО, из них 27 — для решения вопросов профпригодности, шестеро — для пересмотра диагноза, а остальные с целью получения медикаментозной психотерапевтической и психореабилитационной помощи.

Мария Бунина:

— Это проблема не столько определенных детей, сколько вообще в целом школьного буллинга. Дети участников СВО подвержены ему в такой же степени, как и другие дети. Я не скажу, что это вопиющие случаи, они буквально единичны, и после них детям не требовалась специализированная помощь.

Анатолий Сахаров:

— Слово «буллинг» не всегда правильно используется. Мы все были детьми, знаем, что и конфликты, и драки в школах происходили и 20 лет назад, и сейчас они есть. Но по сути это не буллинг, а особенности подросткового периода. Буллинг, когда все на одного, — это исключение в наших школах.

Анатолий Сахаров:

— Вопрос больше к специалистам наркологического диспансера, который занимается такими вопросами. По статистике сейчас под наблюдением наркологической службы стоит около 2% населения края. Небольшой рост в последние годы связан с более широкой диагностикой табачной зависимости, чего раньше не было. Тех, кто обратился за помощью к наркологам с алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, примерно 1,3–1,4% населения края. Это без учета тех, кто к специалистам не обращался.

Нельзя сказать, что таких людей много и они как-то влияют на статистику обратившихся к психиатрам. Алкогольных психозов в последние 20 лет стало кратно меньше. Раньше у нас не было проблемы показать такой психоз студентам, а сейчас не каждый день такие случаи есть в отделении. Тяжелая алкоголизация населения, какой она была 20 лет назад, стала существенно ниже, в том числе и в нашем крае. Это касается и других показателей, например самоубийств. Это тоже достижение психиатрической службы.

Ольга Ступина:

— Все суицидальные попытки, вплоть до незначительных самопорезов, фиксируются. Для этого в больнице открыт центр мониторинга, который занимается изучением суицидальной активности. Показатели по самоповреждениям растут год от года, и это хорошо. Почему? Потому что с людьми, которые предпринимают подобные попытки, нужно работать и выводить их из опасных состояний. Увеличение показателей дает нам возможность заниматься профилактикой. С завершенным суицидом психиатр уже не работает, так как помочь можно только близким людям самоубийцы.

Показатель по суицидам среди несовершеннолетних остается высоким в стране, и в Забайкальском крае в частности. Снижение есть, но нас оно не успокаивает. За прошлый год мы потеряли 11 детей, за девять месяцев этого года — семерых. Среди них не только подростки, но и дети. Взрослых гибнет больше, чем детей. При этом 75% законченных суицидов совершают люди в алкогольном опьянении.

Анатолий Сахаров:

— Показатели по подросткам у нас высокие, по взрослым снижаются. Но высок показатель и среди пожилых людей. Причем ситуация эта для края не уникальна, тенденция есть во всём мире.

Проблема суицида существует много лет, это форма поведения в той или иной кризисной ситуации. Человек, готовый покончить с жизнью, не обязательно страдает психическим расстройством, он впадает во временное состояние, в состояние кризиса. Это может произойти моментально, а может развиваться постепенно. Большой вопрос, как это профилактировать. Но люди, которые ранее имели опыт совершения суицидальных попыток, входят в группу повышенного риска — это контингент, с которым психиатрическая служба работает для профилактики.

Ольга Ступина:

— По большому счету, мобилизация была неожиданной для населения, это был момент психологического кризиса. Можно провести параллель с пандемией коронавируса — в это время мы тоже занимались кризисной помощью людям, которые сами переболели или потеряли родственников от ковида. Когда началась СВО, такой же процент людей со страхом за себя и своих близких пошел в кризисную службу за помощью. Но эти обращения не обязательно напрямую связаны с СВО. Чаще всего это проблема людей с высокой тревожностью, проблема остается для них и сегодня. Конкретно посчитать статистику нельзя, мы не выделяли отдельно, потому что тревога — это комплекс страхов. Некоторые отдельно проговаривают опасения про СВО в числе прочего.

Ольга Ступина:

— Мы отмечаем Всемирный день психического здоровья 11 лет, с 2002 года, в том числе для того, чтобы с помощью СМИ рассказать о необходимости получения специализированной помощи. И всегда мы стараемся говорить, что не всех пациентов ставят на диспансерное наблюдение. Среди всех обратившихся туда попадают только 60%.

Если есть какие-то проблемы, то не надо доводить до крайностей, до суицидального настроения, до бессонницы и кошмаров. Это не сигнал тяжелого заболевания. Часто расстройства обусловлены семейными проблемами, рабочими неприятностями либо другими обстоятельствами и требуют консультативной помощи.

Да, для такой помощи заводится амбулаторная карта, как в обычной поликлинике, потому что информацию надо фиксировать. Но если проблема уходит и человек к нам в течение года больше не обращается, то карточка отправляется в архив.

Анатолий Сахаров:

— Федеральный закон о психиатрической помощи содержит формулировки о диспансерном наблюдении — оно необходимо для людей с тяжелыми расстройствами и частыми обострениями. Все остальные получают помощь и ни на какой учет в обыденном понимании не ставятся.

День психического здоровья нужен в том числе и для просвещения населения, чтобы не допустить развития грубых расстройств.

Ольга Ступина:

— Принудительно госпитализируют в единичных случаях, когда пациенты находятся в психозе и не совсем адекватно понимают, что с ними происходит. На лечение их направляют по решению суда. В целом пациенты, особенно те, которые уже лечились в больнице, всегда понимают, что им нужна помощь.

В День психического здоровья мы не зря встречаемся с журналистами, чтобы доносить до людей — обращайтесь за помощью, пока проблемы можно решить силами психологов или психотерапевтов. Чем больше бороться с самим собой самостоятельно, тем хуже будет.