Откуда у бюджетных больниц деньги? Рассказали, как работает бесплатная медицина и что ее держит на плаву

В 2023 году в Краевую клиническую инфекционную больницу обратилось 8,5 тысячи взрослых и почти 11 тысяч детей. В среднем за последние 3 года больница пролечила в стационарном режиме около 9 тысяч человек. Конечно, во времена коронавируса поток больных был намного больше, но с вступлением в новый мир без пандемии работы у инфекционки меньше не стало.

Какие реальные условия работы ККИБ? И как крупная и социально значимая больница работает в системе общего медицинского страхования (ОМС)? Об этом рассказал главный врач ККИБ Сергей Лукьянов на круглом столе, организованном «Чита.Ру», на тему «Как устроена система ОМС в Забайкальском крае. Новшества, достижения и проблемы 2024 года».

Лукьянов отмечает основные показатели, по которым стационар инфекционки считается одним из лучших. Это обеспеченность реанимационными койками, работа самой койки, показатель летальности.

— Мы оказываем специализированную помощь. У нас никогда не было программ и федерального финансирования. Соответственно, нам не выделяли деньги. Единственное, года пандемии заставили государство обратить внимание на нашу службу. Так, благодаря работе правительства и министерств Забайкальского края мы реально получили целевые средства, что позволило улучшить материально-техническую базу.

Благодаря грамотному распределению средств в ККИБ построили новый инфекционный корпус, установили и ввели в эксплуатацию аппарат КТ и оснастили оборудованием бактериологическую лабораторию — ей присвоили третий уровень.

Когда пандемия закончилась — в 2022–2023 годы — медицинским стационарам поставили задачу вернуться в то рабочее состояние, которое было до ковида. По словам главврача инфекционки, у них никогда не было состояния «как было».

— Мы вернулись в новый мир. И нам нужно было найти в нем место. С одной стороны — использовать ту аппаратуру и объемы, которые нам выделили в пандемию. В 2022-м, когда врачам отменили выплаты президента за работу с ковидом, многие уволились. Просто одним днем написали заявление на увольнение. И ситуация сложилась так: оборудование есть, корпуса есть, врачей нет. А это всё должно работать на благо государства, на благо нашего народа. Нам было необходимо медико-экономическое обоснование существования нашего стационара.

Поэтому, отмечает Лукьянов, ККИБ было необходимо лечить сложных больных. Для этого в больнице нарастили реанимационный коечный фонд и внедрили технологии.

— В Забайкалье есть некий дисбаланс, который не учитывают нормативные федеральные документы и методички. Наш климат, географические особенности, высочайшую заболеваемость органов дыхания. Взять пневмонию. У нас всегда была заболеваемость 600 человек на 100 тысяч, по России — 300 человек на 600 тысяч. Причин этому много. Нам предоставляются средства не по количеству случаев, которые мы пролечиваем. И это большая ошибка. Я борюсь за объемы не потому, что это просто случаи, за которые больница получает деньги. Это жизнь — чьи-то родители и дети. У нас самая высокая заболеваемость в ДФО пневмониями, но смертность самая низкая. Всё потому, что мы замкнули все пневмонии в одном стационаре. Стационаре Краевой клинической инфекционной больницы.

Если больница получает деньги не только за случаи, количество которых не растет, то как она все-таки зарабатывает средства? Сергей Лукьянов ответил на этот вопрос и выделил ключевые моменты.

В 2019 году объем привлекаемых средств ОМС составил около 220 миллионов. В 2023 году больнице удалось привлечь 451 миллион. По логике должно было пропорционально увеличиться количество случаев, и из-за этого могла вырасти сумма привлеченных средств. Но сработало это не совсем так.

В 2019 году стоимость законченного случая составляла 26 тысяч, в 2023-м — 48 тысяч рублей. Это, по словам Лукьянова, важный момент. Больницы в условиях дефицита объемов могут увеличивать стоимость этого показателя.

Для расчета стоимости законченного случая используют множество коэффициентов, и у каждого стационара они свои. Но есть важное понятие в заработке средств для больницы — клинико-статистические группы (КСГ). Одна из наиболее больших КСГ — больные с органной дисфункцией, а именно с сепсисом.

— У нас есть действующие федеральные клинические рекомендации, утвержденные по сепсису взрослых. Как только их утвердили, мы сразу взяли их в работу. Когда пациент поступает в медицинскую информационную систему в реанимации, он оценивается по определенной шкале. Врачи, благодаря разработанным схемам лечения и шаблонам, сразу знают, как его лечить, какие препараты использовать и какие обследования проводить. Когда мы подаем больных в реестр — выставляется КСГ, которая влияет на оплату законченного случая.

Также в ККИБ применяют экстракорпоральные технологии, замещают функцию печени плазмообменом, почек — гемодиализом, проводят сорбцию цитокинов. А это достаточно сложная технология, применение которой соответственно оплачивается.

— В прошлом году мы впервые в истории медицины Забайкальского края сделали заместительную почечную терапию новорожденному ребенку. Мы научились их правильно оформлять и подавать в реестры — разработали нормативную документацию для врачей и провели занятия по кодировкам.

Другое важное направление по КСГ, которое отмечает главный врач, — это клиническая микробиологическая лаборатория третьего уровня — единственная на Дальнем Востоке среди инфекционных больниц. Благодаря высоким технологиям в течение суток получается находить возбудителя инфекции и получать так называемую генетику бактерии. В последующем — проводить терапию определенными препаратами. За применение модифицированных лекарств больница получает дополнительный код КСГ. За что также получает деньги.

— В прошлом году, применяя способы генно-инженерной терапии, мы пролечили более 60 пациентов. Это может быть терапия астмы, назального поллиноза, эозинофильного гранулематоза. Недавно впервые в истории медицины Забайкалья ребенку с DRESS-синдромом мы ввели препарат генной инженерии. Это очень дорогие лекарства.

Так, благодаря корректному понимаю КСГ и правильному применению кодов при подаче больных в реестры, больница повышает стоимость законченного случая, зарабатывая средства в свою казну. И тем самым обеспечивает доступность и качество оказания медицинской помощи. Как говорит Лукьянов, для этого и существует система общего медицинского страхования. Взаимосвязь максимально простая: больница привлекает деньги, вследствие этого улучшает технологи, качество медпомощи растет, равно как и доступность. Главное — грамотно пользоваться возможностями, которые дает государство.

_{ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА», kkib.sibhost.ru}