Ну и что, что у них рак? Гинеколог в Забайкалье может лишиться аккредитации онколога из-за бюрократии

Ирина Хлопина больше 10 лет работает в Забайкальском краевом онкологическом диспансере врачом акушером-гинекологом. Последние три года она была в декретном отпуске, за это время изменилось законодательство, из-за которого у нее появился риск потерять квалификацию онколога, а значит, по ее мнению, и возможность работать с онкологическими пациентами. Хлопина договаривалась с главным врачом онкодиспансера Ольгой Горбачевой о повышении квалификации, аккредитации и трудоустройству по совместительству на ставке онколога, чтобы соблюсти бюрократическую формальность, но всё пошло не по плану. Что именно — разбиралась редакция «Чита.Ру».

Со слов Хлопиной, она пришла работать в 2012 году в отделение онкогинекологии и там осталась работать на ставке акушера-гинеколога, затем открыли новый корпус, появилось отделение опухолей женской репродуктивной системы, в котором были ставки акушеров-гинекологов. Для этой должности она прошла курсы переподготовки, так как в отделении лечились женщины с раком. Трудоустраиваться по второй специальности тогда не было нужды.

Пока она была в декретном отпуске, в федеральном законодательстве произошли изменения. Теперь для того, чтобы работать онкологом, нужен не соответствующий сертификат, а аккредитация. Сертификат у нее действует в течение 5 лет, истечет он в апреле.

По ее словам, есть действующий приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях. Хлопина утверждает, что согласно нему все, кто оказывает в онкологическом диспансере специализированную помощь, должны быть врачами-онкологами, поскольку так или иначе работают со злокачественными или доброкачественными образованиями. Не касается это только реаниматологов и анестезиологов. Однако в Забайкальском краевом онкодиспансере почему-то это не так.

Поэтому, несмотря на то, что в течение 5 лет она работала с онкологическими заболеваниями, по факту стажа работы именно онкологом у нее не было, так как оформлена Хлопина была как акушер-гинеколог. Из-за этого врач не может подтвердить свою аккредитацию, пока хоть какой-нибудь период времени не будет работать именно в качестве онколога. Копия сертификата, по которому до 24 апреля 2025 года она имеет полное право на работу онкологом, находится в распоряжении редакции.

Ирина Хлопина рассказывает, что еще в начале 2024 года договорилась с главным врачом Ольгой Горбачевой о том, что ее отправят на дополнительное обучение и она будет работать в онкодиспансере по совместительству, занимая должность онколога на онкологическом приеме в поликлинике.

— Вопросы обучения и прохождения процедуры аккредитации были выяснены у начальника отдела кадров онкодиспансера Дарьи Герман. Она сказала, что отправит федеральную заявку на мое обучение на цикл повышения квалификации и ее подтверждение придет в конце года. А для успешного прохождения аккредитации по закону мне будет достаточно отработать в должности врача-онколога даже всего 1 день. «Поэтому мы всё успеем: и проучиться, и пройти аккредитацию», — заверила тогда меня она, — говорит Хлопина.

Всё это было необходимо, чтобы пройти аккредитацию онколога вместо истекающего сертификата. Письма от отдела кадров диспансера с рекомендациями, как правильно оформить документы для обучения, есть в распоряжении редакции. Отправили их в январе 2025 года.

В ноябре 2024 года Хлопина, как она сама рассказывает, захотела выйти из декретного отпуска раньше, поэтому пришла в онкодиспансер это обсудить, уже 27 ноября врач прошла медкомиссию. По договоренности должна была начать работать онкологом в поликлинике со 2 декабря.

Однако затем ей предложили выйти на работу уже после Нового года, так как сложно в конце года оформить документы. Потом, когда обсуждение выхода на работу и обучения началось по новой, ей вновь отказали, но уже по другой причине.

— На тот момент в онкогинекологическом на приеме не было ни одного штатного сотрудника. 14 января после беседы с главным врачом и ее одобрения повторно написала заявление о приеме на работу. 15 января мне вновь отказали, главный врач сказала, что нет возможности меня принять, изменились обстоятельства, у нее все ставки заняты. На мой вопрос, есть ли какие-то варианты, она ответила, что мне предложить ничего не может и что теперь мне делать — она не знает. Также дала понять, что ей вообще всё равно, это уже мои проблемы, — уточняет врач.

На следующий день Хлопина пришла, чтобы попросить подписать заявку на обучение, о котором договаривались с весны. Заявку Ольга Горбачева подписывать не стала, ссылаясь на то, что онкодиспансеру онкологи не нужны.

— Горбачева три раза нарушила свои обещания, чем показала отношение руководства диспансера к врачу, отработавшему в нем много лет. Позднее мне были даны официальные ответы от руководства диспансера, Минздрава края, в них сказано, что оказывается «…повышение квалификации не представляется возможным в связи с отсутствием трудового стажа в должности врача-онколога в ГУЗ КОД (Государственное учреждение здравоохранения "Забайкальский краевой онкологический диспансер". — Прим. ред.) с 2013 г.» А где все эти умозаключения были раньше, в 2024 году, и почему о них стало известно лишь в тот момент, когда возникла данная ситуация? Для чего была создана федеральная заявка на обучение? И еще остается многое неясным в моей ситуации, сомнение в законности действий должностных лиц, остаются нерешенными вопросы, в том числе и правового характера, — считает Ирина Хлопина.

Врач обратилась в Минздрав Забайкалья, чтобы решить проблему. Обсудила ее с заместителем министра по кадровой политике Еленой Лазаревой, которая, со слов Хлопиной, обещала впоследствии перезвонить. После записалась на прием к министру Оксане Немакиной, но попасть в течение месяца на него так и не смогла, так как дата приема несколько раз переносилась из-за оперативных совещаний в министерстве. От последней назначенной на 20 февраля встречи Хлопина отказалась сама — не могла прийти. В пресс-службе Министерства здравоохранения Забайкалья заявили, что обращений от Хлопиной в ведомство не поступало.

Она обратилась с обращением в Минздрав России, но ответа пока не поступило. Также о ситуации рассказывала в федерации профсоюзов Забайкалья. С 10 марта она официально вышла из декретного отпуска и работает в онкодиспансере акушером-гинекологом без совместительства с онкологией.

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ЧГМА Марина Мочалова высказалась в защиту Хлопиной. По ее мнению, Минздрав должен делать всё, чтобы сохранить кадры, а не разбрасываться ими.

— Во-первых, хочу сказать, что Ирина Васильевна — полностью состоявшийся человек, она замечательный врач акушер-гинеколог, онколог и мама троих детей. Выполняет все виды онкогинекологических операций. После просмотра сюжета ЗабТВ (сюжет Анжелики Панибрашиной, Ирины Тимофеевой, Ивана Дементьева при Ирину Хлопину «История одного забайкальского врача» вышел на ЗабТВ 26 февраля. — Прим. ред.) становится очень жаль доктора, которая должна сталкиваться с такими сложностями, чтобы вернуться после рождения 3-го ребенка и декретного отпуска к своей любимой работе на прежнее место в качестве гинеколога и онколога. Такое впечатление, что у нас строй из врачей стоит на работу в онкодиспансер, в который всегда очередь из пациентов. В этом случае, по моему мнению, региональный министр сама должна вызвать врача на личный прием и помочь ей в сложившейся ситуации. Важен каждый врач! Если кто-то из руководителей в системе государственного здравоохранения еще это не понял, то при таком подходе отток кадров из Забайкалья не остановить.

Это ведь не только к вопросу сохранения врачебных кадров в регионе, но и к вопросу о повышении рождаемости и сохранении здоровья наших пациентов. Получается, что врач — многодетная мама ничем не защищена при уходе в декрет и должна за свой личный счет проходить сертификационный цикл, работая в государственном медицинском учреждении. Это неправильно.

В вопросах сохранения кадров всегда привожу в пример экс-главного врача Родильного дома № 1 Читы Татьяну Михайловну Токареву, которая более 20 лет руководила учреждением здравоохранения, собрав в свое время самый сильный коллектив профессионалов, и каждого сотрудника удерживала, если кто-то собирался уходить, предоставляя все условия для развития и учебы. Поддержка главного врача чувствовалась всегда и для молодых, и для стажированных коллег. Причем время было гораздо труднее, чем сейчас, — считает Мочалова.

В Министерстве здравоохранения Забайкальского края в ответ на вопрос журналиста сообщили, что онкодиспансер не препятствует обучению Хлопиной. Она может пройти его в любом учебном заведении, но без поддержки онкодиспансера. В заявке на обучение, которая имеется в распоряжении редакции, указано, что учиться она должна была в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования на кафедре онкологии и паллиативной медицины имени академика Савицкого на бюджете. Это крупнейший центр дополнительного образования для медиков в стране, находится он в Москве.

— Обучению по данной специальности не воспрепятствуют. На данный момент она является штатным сотрудником онкодиспансера в должности акушера-гинеколога (повышение квалификации по специальности проходить ее отправляли и сопровождали в прошлом году), и ждут ее на работе 10 марта. В связи с истечением срока давности переобучения на врача-онколога и отсутствия стажа (до декрета специалист не работала по данной специальности в онкодиспансере) ей не нужно повышение квалификации, нужна переподготовка согласно ФЗ № 323, — сообщили корреспонденту «Чита.Ру» в пресс-службе Минздрава Забайкалья 27 февраля.

Начальник отдела кадров онкологического диспансера Дарья Герман рассказала, что Хлопина в 2024 году оформляла предварительную заявку на обучение. Такие заявки всегда оформляются за год, затем к концу года лечебное учреждение ее утверждает и уже в следующем году отправляет на обучение.

Ольга Горбачева отметила, что помимо прочего Хлопина хотела начать принимать пациентов с 08:00, хотя учреждение работает с 8:45. Работать якобы она должна была несколько часов, из-за чего не могла бы участвовать в консилиуме врачей, то есть там ее пациентов представлял бы другой врач.

Начальник отдела кадров Герман заявляет, что никаких вопросов по работе к Хлопиной в качестве акушера-гинеколога нет. Она с 2012 года в онкодиспансере работала именно по этой специальности. По ее словам, за этот период времени она ни разу не совмещала свою основную работу с должностью онколога.

— В 2012 году, когда она устроилась, она прошла переподготовку по онкологии, предыдущие руководители ее онкологом не трудоустраивали. Она работала с женской репродуктивной системой. <…> Из 12 лет 6 лет она [Хлопина] сидела в декрете. Ничего против этого мы не имеем, это личное дело человека. Просто период работы сам по себе достаточно маленький. Всё это время она работала без нас с другими руководителями. Ни выговоров, ни каких-либо разбирательств не было, по крайней мере мы не владеем такой информацией, — заявляет начальник отдела кадров.

Дарья Герман отмечает, что у Хлопиной были недопустимые перерывы в работе онкологом. Она получила сертификат в 2013 году, затем работала акушером-гинекологом 7 лет и получила следующий сертификат. По мнению онкологического диспансера, врач должен повышать свою квалификацию каждые 5 лет.

— Мы были не против ее трудоустройства, но перерывы достаточно большие, чтобы сотрудник осуществлял деятельность. Она пройдет эти переподготовки самостоятельно и сможет работать. Мы их инициировать не можем, у нас нет необходимости в онкологах, — говорит начальник отдела кадров.

При этом сертификат онколога Хлопиной действует до 24 апреля 2025 года. До этой даты по закону она всё-таки может работать онкологом. Аккредитацию гинеколога она получила в 2024 году.

Сейчас, с ее слов, ее не могут принять онкологом из-за того, что штат онкодиспансера укомплектован — всего работает восемь человек. Штат формируется из количества населения в регионе соответствующим постановлением Минздрава.

На место, куда хотела устроиться Хлопина, пришла другой врач акушер-гинеколог. Произошло это как раз в январе. Она принимает пациентов амбулаторно, при этом аккредитация онколога у нее есть.

В Министерстве здравоохранения заявили, что, чтобы работать в должности акушера–гинеколога хирургического отделения опухолей репродуктивной системы онкодиспансера, иметь сертификат или аккредитацию онколога необязательно.

— В региональном онкодиспансере специальность «онкология» желательна, но не обязательна, многие врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи-эндоскописты, врачи-радиологи, врачи-радиотерапевты имеют обучение и сертификат или аккредитацию по онкологии, но работают в диспансере по узкоспециализированной специальности. Например, анестезиологи-реаниматологи не имеют обучения по онкологии, но работают в диспансере, — заявили в пресс-службе Минздрава Забайкалья 13 марта.

Хлопина по этому поводу отмечает, что анестезиологи и реаниматологи — не лечащие врачи, и именно поэтому им не нужна аккредитация онколога.

Также сотрудник пресс-службы уточнил, что акушер-гинеколог работает не только с онкологическими пациентами, но и с пациентами, у которых диагностированы доброкачественные новообразования. Таких за 2024 год, по статистике Минздрава, 33% от общего числа.

Штатно у онкодиспансера есть должности акушера-гинеколога и врача-онколога отдельно, специальности гинеколог-онколог в учреждении нет.

— Как и прежде, тактика лечения определяется медицинским консилиумом в составе врачей-онкологов и врача-радиотерапевта, а при опухолях нервной системы еще и врача-нейрохирурга. Также при необходимости к работе будут привлекаться врачи-специалисты иного профиля (п. 16 Порядка № 916н). Пациенты с доброкачественными опухолями вошли в новый порядок по онкологии. Специализации в онкологии делятся на две большие группы — детская и взрослая. А дальше идет разделение на более узкие специальности: гинекология, проктология, гастроэнтерология и другие, — говорят в пресс-службе Министерства здравоохранения Забайкалья.

— Никакие другие онкологические патологии она не смотрит, ни в урологии, ни в других сферах. Никто другой не знает лучше репродуктивную систему, как врач-гинеколог. Если любой наш онколог зайдет в женскую репродуктивную систему, он не сможет быть таким же компетентным, как врач акушер-гинеколог, поэтому это специфика отделения, — отвечает на вопрос журналиста «Чита.Ру» начальник отдела кадров онкодиспансера о том, как акушер-гинеколог может работать с онкологическими заболеваниями без соответствующей аккредитации.

По данным с сайта Prodoctorov.ru, должность онколога-гинеколога зарегистрирована отдельно. В Москве с такой специальностью 106 медиков. Врачей, специализирующихся на этом, можно найти в 23 городах страны, Чита в этот список не входит.